Comprendre et prévenir la fasciite plantaire grâce à des exercices correctifs

La fasciite plantaire est la cause la fréquente de douleur au talon, responsable d'environ 2 millions de visites au cabinet orthopédique par an et affectant entre 10 et 20% des athlètes blessés. (1, 2) Elle affecte souvent les hommes que les femmes entre 40 et 60 ans, en partie en raison de la dégénérescence du coussinet adipeux calcanéum après 40 ans. (3) La fasciite plantaire peut être caractérisée par une douleur au talon lors du poids portant et est généralement pire le matin lors des premiers pas hors du lit et avec une inactivité prolongée. (4) Cette douleur peut limiter l'activité et finalement affecter les objectifs de forme physique de vos clients.

Les facteurs de risque comprennent fonctionnement, port de poids prolongé, obésité et flexion dorsale limitée de la cheville, qui sont tous couramment observés chez les clients d'entraînement personnel. Cependant, afin de comprendre comment incorporer des exercices correctifs, nous devons d'abord examiner l'anatomie du pied et comment le fascia plantaire fonctionne et fonctionne dans le cadre du cycle de marche normal.

Pour commencer, le fascia plantaire forme un lien mécanique entre le calcanéum et les orteils. Il prend naissance au niveau du calcanéum et se propage largement en s'étendant en cinq bandes s'insérant dans la base de chaque phalange proximale. (5) Le fascia plantaire est influencé par ieurs facteurs, y compris les arcades trop basses entraînant trop de mouvement ou les arcades hautes entraînant trop peu de mouvement. (6) Pendant la démarche normale, le gros orteil doit dorsiflexer correcnt, resserrant ainsi l'aponévrose plantaire et raccourcissant la distance entre le calcanéum et les métatarsiens. Cette action est connue sous le nom de principe du mécanisme du guindeau. (7) Toute modification du mécanisme entraînera une compensation et une panne de la biomécanique normale.

Les activités de mise en charge prolongées comme indiqué ci-dessus peuvent entraîner une faiblesse du tibial postérieur et un allongement du fascia plantaire. (8) Ceci est problématique car le tibial postérieur est responsable du contrôle excentrique de la pronation, par conséquent, le renforcement de ce muscle doit être inclus dans le plan de programmation de l'exercice.

En des évaluations de la cheville et du pied trouvées dans Clenbuterolfr Essentials of Corrective Exercise Entraînement, une dorsiflexion limitée peut être le prédicteur le important de la fasciite plantaire par rapport à l'obésité et à une mise en charge prolongée. Une cause potentielle de ceci peut être liée à un tendon d'Achille raccourci. Il en résulte une pronation excessive pour compenser le manque de mouvement, mettant ainsi un stress excessif sur l'aponévrose plantaire. (3) La dorsiflexion normale est de 20 à 24 degrés, il est donc important d'évaluer la mobilité de vos clients. (dix)

Évaluation de la flexion dorsale de la cheville

Une façon simple d'évaluer cela consiste à demander à vos clients de commencer en position semi-agenouillée avec une cheville perpendiculaire au sol, quatre pouces devant leur gros orteil. Demandez-leur de glisser vers l'avant en gardant leur talon fermement sur le sol et de mesurer la distance entre leur genou et la cheville. Répétez de l'autre côté pour comparer les résultats. Une fois la flexion dorsale évaluée, une stratégie d'intervention peut être mise en œuvre pour le fascia plantaire, le mollet et les muscles de la chaîne postérieure.

Suivre le protocole d'exercice correctif Clenbuterolfr d'inhibition et d'allongement des muscles est un point de départ efficace pour permettre une bonne dorsiflexion du gros orteil dans le mécanisme du guindeau. L'étirement du mollet et l'aponévrose plantaire sont également régulièrement suggérés comme intervention, comme l'ont vu DiGiovanni et ses collègues. Ils ont comparé un étirement du tendon d'Achille debout (Figure A) à l'étirement du fascia plantaire assis (Figure B). Leurs résultats indiquent que l'étirement du fascia plantaire a produit des résultats supérieurs en ce qui concerne la douleur, la fonction et la satisfaction globale. (9)

Figure A

Figure B

Étirement du fascia plantaire (Figure B) - Pour effectuer l'étirement du fascia plantaire, commencez en position assise avec le pied placé sur le genou opposé. Placez le pouce le long de la plante du pied et saisissez le premier métatarsien (premier orteil) avec les doigts restants. Étendez jusqu'à ce que vous ressentiez un étirement sous la plante du pied. Maintenez la position pendant 10 secondes et répétez 10 fois. Effectuez ceci 3 fois par jour. (9)

Ensuite, intégrez l'étirement de la chaîne postérieure. Plusieurs études ont suggéré qu'une tension musculaire postérieure pourrait être impliquée dans l'étiologie de la fasciite plantaire. (13) Par conséquent, une combinaison de libération auto-myofasciale (SMR) à la fois au fascia plantaire et aux muscles de la chaîne postérieure, comme suggéré par Mohr et ses collègues, est recommandée. Ils ont comparé l'étirement des ischio-jambiers au roulement de mousse avant l'étirement et ont constaté que pour maximiser les gains de flexibilité, le roulement de mousse devrait être effectué en combinaison et avant l'étirement. (11)

Roulement de mousse pour ischio-jambiers - Commencez assis sur le sol, les jambes étendues avec un rouleau de mousse sous les ischio-jambiers. Les mains doivent être placées sur les côtés, soutenant le corps. Croisez une jambe sur l'autre et soulevez les hanches du sol. Déplacez doucement le rouleau de mousse sur les ischio-jambiers, comme toléré, en maintenant une pression constante avec le rouleau de mousse. Effectuez trois répétitions d'une minute avec des pauses de 30 secondes afin de reposer vos bras.

L'ajout de SMR au fascia plantaire a également été suggéré pour améliorer la flexibilité de la chaîne postérieure comme rapporté par Grieve et al. Ils ont étudié les effets de l'exécution de deux répétitions de deux minutes de balle de tennis roulant sur l'aponévrose plantaire de chaque pied, de la tête métatarsienne au talon, en se concentrant sur l'arcade médiale. Ils ont conclu qu'une seule séance de SMR bilatéral a conduit à une augmentation de la flexibilité des ischio-jambiers et des lombaires. (12)

Fascia plantaire SMR - Commencez à vous tenir pieds nus avec la balle de tennis sous la voûte plantaire. Roulez lennt d'avant en arrière en massant la surface plantaire du pied tout en maintenant une pression constante avec le ballon. Effectuez trois répétitions d'une minute avec une pause de 30 secondes entre les combats.

Afin d'activer le muscle tibial postérieur affaibli qui se produit avec une mise en charge prolongée comme indiqué ci-dessus, un exercice d'inversion de la cheville utilisant une bande de résistance est suggéré. (7)

Inversion de la cheville avec résistance - Commencez assis sur une chaise. Placez une bande de résistance autour de l'avant-pied, ancrant l'extrémité opposée à une structure ferme. Maintenez l'alignement entre la rotule et le deuxième orteil avec le genou plié à 90 degrés. Soulevez l'avant-pied du sol et inversez la cheville dans un mouvement de ramassage contre la bande de résistance. Revenez lennt à la position de départ. Effectuez 3 séries de 10 répétitions en vous concentrant sur le contrôle excentrique.

En du tibial postérieur, un exercice de flexion plantaire est également suggéré. Cela peut être fait en effectuant des soulèvements de talon avec le pied en position de pointe.

Augmentation du talon avec les orteils - Commencez à vous tenir debout avec les pieds pointés vers l'intérieur afin que les orteils soient rapprochés. Soulevez les talons du sol. Faites une pause momentanée puis revenez lennt à la position de départ. Effectuez 3 séries de 10 répétitions.

Une faiblesse musculaire proximale, y compris le moyen fessier, le tenseur du fascia lata ou le quadriceps, peut également contribuer à la fasciite plantaire. Cette faiblesse peut conduire à une mauvaise absorption des chocs entraînant une grande transmission des forces aux structures du pied. (7) Par conséquent, un programme complet abordera à la fois l'étirement et le renforcement des muscles locaux et mondiaux.

Considérations pour la programmation d'exercices pour améliorer la fasciite plantaire.
Il est de la haute importance que les clients qui souffrent de fasciite plantaire soient traités par leur médecin avant de commencer un programme d'exercice. Si le client a terminé sa physiothérapie, vous pouvez utiliser les exercices qu'il a appris au cours de ses séances comme bon point de départ et base de progression ou vous référer à Clenbuterolfr Essentials of Corrective Exercise Training pour des recommandations supplémentaires.

Voici quelques directives générales pour travailler avec des clients souffrant de troubles musculo-squelettiques antérieurs ou existants (14):

• Ne faites jamais d'exercice par la douleur.
• Rainurez des mouvements et des modèles de moteur appropriés et parfaits avant d'ajouter une charge ou d'autres défis.
• Commencez par retirer la gravité de l'équation; commencez en décubitus dorsal ou couché, quadrupède, à genoux, puis debout.
• Augmentez l'intensité ou le temps, mais pas les deux.
• L'intensité peut être augmentée en modifiant la résistance ou en modifiant la stabilité.

Si le client est prêt à progresser, les directives suivantes vous aideront à le faire en toute sécurité et efficacement (15):

• Si le client progresse toujours, continuez avec la charge de travail actuelle.
• Si le client est à un plateau, alors progressez à une augmentation de 2 à 10%.
• Si le patient subit une poussée, diminuez le volume.

Téléchargez le programme d'exercices sur la fasciite plantaire ici.

Les références

1. Riddle, D., Schappert, S. 2004. Volume de visites de soins ambulatoires et modèles de soins pour les patients diagnostiqués avec la fasciite plantaire: une étude nationale des médecins. Pied Cheville Int. 25 (5): 303-10.
2. Taunton, J., et. Al. 2002. Une analyse cas-témoins rétrospective de 2002 blessures en course. Br J Sports Med. 36: 95-101.
3. Riddle, D. et coll. 2003. Facteurs de risque de la fasciite plantaire: une étude cas-témoins appariée. Le journal de la chirurgie osseuse et articulaire. 85-A (5): 872-877.
4. Cole, C., et. Al. 2005. Fasciite plantaire: examen factuel du diagnostic et de la thérapie. Suis un médecin de famille. 72: 2237-42, 2247-8
5. Neufeld, S., Cerranto, R. 2008. Fasciite plantaire: évaluation et traint. J Am Acad Orthop Surg. 16: 338- 346.
6. Tiberio, D. 1988. Pathomécanique des déformations structurelles du pied. Thérapie physique. 68 (12): 1840-1849.
7. Bolgla, L., Malone, T. 2004. Fasciite plantaire et le mécanisme du guindeau: un lien biomécanique avec la pratique clinique. Journal de l'entraînement athlétique. 39 (1): 77–82.
8. Thordarson, B. et coll. 1995. Support dynamique de l'arc longitudinal humain: une évaluation biomécanique. Clin Orthop. 316: 165-172.
9. DiGiovanni, B. et coll. 2006. L'exercice d'étirement spécifique à la fascia plantaire améliore les résultats chez les patients atteints de fasciite plantaire chronique. Le journal de la chirurgie osseuse et articulaire. 88-A (8): 1775-1781.
10. Ekstrand, J., et al. Mesures goniométriques des membres inférieurs: Une étude pour déterminer leur fiabilité. Arch Phys Med Rehab 1982; 63: 171-175.
11. Mohr, A. et coll. 2014. Effet du roulement de mousse et de l'étirement statique sur l'amplitude de mouvement passive de la flexion des hanches. Journal of Sport Rehabilitation. 23: 296-299.
12. Grieve, R. et coll. 2015. L'effet immédiat de l'auto-libération myofasciale bilatérale sur la surface plantaire des pieds sur les ischio-jambiers et la flexibilité de la colonne lombaire: un essai contrôlé randomisé pilote. Journal des thérapies corporelles et du mouvement. 19 (3): 544-52.
13. Bolivar, Y., et al. 2013. Relationship Between Tightness of the Posterior Muscles of the Lower Limb and Plantar Fasciitis. Foot & Ankle International. 
34(1):42–48
.
14. Adapté de Ed LeCara, PhD, DC, MBA, ATC, CSCS.
15. Exercice sportif Med Sci. Position de l'American College of Sports Medicine stand. Modèles de progression dans l'entraînement en résistance pour adultes en bonne santé. 2009 Mar; 41 (3): 687-708.