Une rupture du syndrome de distorsion de la pronation

Publié à l'origine dans le Numéro d'hiver 2019 d'American Fitness Magazine

Les humains semblent être sujets à de nombreux syndromes différents. Une définition du mot syndrome sur Merriam-Webster.com est «un groupe de signes et de symps qui surviennent ensemble et caractérisent une anomalie ou une condition particulière».

Fait intéressant, la deuxième définition énumérée est «un ensemble de choses concurrentes. . . qui forment généralement un modèle identifiable. » Comme professionnels de l'exercice correctif, nous pouvons identifier une variété de «signes et symps» de syndromes physiques en recherchant un «modèle identifiable» dans le mouvement humain.

Les syndromes les courants discutés dans le domaine du mouvement humain comprennent le syndrome de douleur fémoro-patellaire, le syndrome de conflit sous-acromial, le syndrome de douleur myofasciale, le syndrome de la bande ilio-tibiale et les syndromes croisés supérieurs et inférieurs bien connus. Il est important de souligner que ces syndromes ne se manifestent pas du jour au lendemain; ils proviennent de schémas de troubles du mouvement, appelés syndromes de mouvement.

Les syndromes du mouvement ont été décrits pour la première fois par Vladimir Janda, MD, DSc, un médecin tchèque qui a consacré sa vie à l'étude des syndromes douloureux et était connu de beaucoup comme le père de la rééducation.

Over years of observing both his patients and the general public, Janda noticed that many people demonstrated similar patterns of impairment, which led him in 1979 to define three basic compensatory patterns: upper crossed syndrome, lower crossed syndrome and a combination of both (Page, Frank & Lardner 2010). It was not until later that syndrome de distorsion de la pronation est apparu comme un syndrome du mouvement à rechercher dans les évaluations.

Aujourd'hui, malheureusement, le PDS n'est toujours pas abordé très fréquemment dans la littérature scientifique, même si le sujet est abordé dans de nombreux blogs et newsletters. Malgré le peu de recherche, cependant, les professionnels du fitness sont susceptibles de rencontrer un PDS, il est donc utile de savoir à quoi il ressemble et ce que vous pouvez faire à ce sujet si vous repérez les signes.

Étant donné que les syndromes de mouvement conduisent de manière prévisible à des schémas de blessures, les professionnels du fitness peuvent aider les clients à éviter la douleur et les échecs en apprenant davantage à identifier les schémas de mouvement avec facultés affaiblies lors des évaluations et en abordant ces schémas de manière appropriée dans la programmation d'exercices.

Signes et causes de PDS

Le PDS se caractérise par une pronation excessive du pied ainsi qu'une flexion du genou et une rotation interne fémorale et une adduction simultanées (voir «A Pronation Primer» ci-dessous, pour un aperçu rapide). Dans le langage profane, une personne atteinte de PDS peut être décrite comme ayant les pieds plats et à genoux (Lucett 2013; Clenbuterolfr 2014). Le dysfonctionnement du pied est souvent la cause initiale de cette posture, mais il peut également être imputable à un dysfonctionnement de la hanche.

PDS ET DYSFONCTION DES PIEDS. En position debout, un pied plat entraîne la rotation interne du tibia, ce qui entraîne à son tour une rotation interne du fémur (puisque le fémur repose sur le dessus du tibia). Cette rotation interne fémorale (également en position debout) provoque une adduction simultanée. Une telle réponse est appelée mouvement conjoint obligatoire et se produit dans des mouvements en chaîne fermée (Clenbuterolfr 2014).

DYSFONCTION PDS ET HANCHE. En cas de dysfonctionnement de la hanche (par exemple, une faiblesse des abducteurs, comme le moyen fessier), le fémur peut commencer à tourner et à créer une adduction, conduisant éventuellement à une pronation du pied.

Ces deux cas sont des cas de PDS, mais chacun a une origine différente de dysfonctionnement. Les professionnels du conditionnement physique doivent déterminer d’où provient le dysfonctionnement d’un client afin de concevoir le programme le approprié.

Effets négatifs du PDS

Bien qu'une certaine pronation soit normale et nécessaire dans le complexe du pied et de la cheville (voir «A Pronation Primer»), trop de pronation entraîne des blessures et des douleurs.

BLESSURES AU PIED ET À LA CHEVILLE

Le PDS peut causer des douleurs locales au pied, à la cheville et au bas de la jambe. Les types potentiels de douleur comprennent la douleur générale des pieds et des orteils, la fasciite plantaire, la tendinopathie d'Achille, la tendinite du tibial postérieur et la tendinite du tibial antérieur (Clenbuterolfr 2014). Certaines recherches ont trouvé une forte association entre le PDS et les blessures par surutilisation du bas du corps comme celles qui viennent d'être mentionnées (Fong et al. 2008).

Les blessures par surutilisation se développent généralement lorsque le stress exercé sur les structures et les tissus du pied et de la cheville est aggravé à chaque étape. Au fil du temps, les tissus peuvent devenir irrités, enflammés ou même affaiblis, ce qui entraîne souvent des problèmes graves, tels que la rupture des tendons ou des fractures de stress.

Blessures au genou, à la hanche et au bas du dos

Les personnes atteintes de PDS peuvent également être sujettes à des douleurs au genou, à la hanche et au bas du dos. Une affection courante du genou est la tendinite rotulienne (genou du sauteur et du coureur). Comme le pied, le genou peut être anormalement sollicité lors d'une rotation interne fémorale et d'une adduction trop importantes. De , la position du genou valgus est étroint associée à des blessures au genou telles que la rupture sans du LCA (Clenbuterolfr 2014). Les blessures sans sont souvent assimilées à des blessures par surutilisation dans la mesure où les tissus sont affaiblis au fil du temps (généralement en raison d'un stress répétitif trop important sans temps pour une récupération complète entre les événements stressants). De même, le PDS déplace souvent la hanche hors d'un bon alignement, provoquant des douleurs générales à la hanche et au bas du dos.

Influence négative sur le mouvement et la performance

PDS augmente non seulement les risques de certaines douleurs, douleurs et blessures; il a également des effets négatifs sur le mouvement global et les performances. Comme déjà mentionné, une pronation excessive désalignera tout le bas du corps, réduisant la capacité des muscles puissants comme les quadriceps et les fessiers à maintenir la production de force. Les relations longueur-tension établissent que la longueur au repos d'un muscle détermine s'il peut générer une tension optimale (Clenbuterolfr 2018).

Un muscle qui est court ou long que la longueur idéale aura une contraction moins qu'idéale. Lorsqu'un muscle ne peut pas faire pleinement son travail, les muscles «auxiliaires» environnants prennent le relais. Ceci est connu comme dominance synergique (Clenbuterolfr 2018). Bien que ce processus aide les individus à passer du point A au point B, il ne garantit pas que le mouvement se produit de la meilleure manière possible, il peut donc entraîner des blessures ou une diminution des performances.

Une diminution des performances peut se produire pour diverses raisons. Une possibilité est que le moteur principal ne dirige pas le mouvement. Une deuxième raison est que l'altération de l'alignement du squelette provoque une série de «fuites» d'énergie. Pour faire des sauts en hauteur répétitifs, par exemple, un athlète doit atterrir avec les pieds, les chevilles, les genoux, les hanches, le bassin et la colonne vertébrale dans une position empilée. La position empilée charge correcnt les structures extensibles, contribuant à assurer la sécurité des joints.

Cependant, si les pieds s'aplatissent excessivement et que le fémur tourne et s'additionne excessivement (comme dans le PDS), les articulations ne s'empilent pas, les tissus ne se chargent pas et l'énergie est perdue. Parfois, cela signifie qu'un athlète peut démontrer un saut en hauteur, mais à chaque atterrissage et saut suivant, la hauteur diminue. Dans ce cas, la baisse des performances n'est pas due à la fatigue mais à l'incapacité de charger correcnt à chaque saut.

Le PDS se caractérise par une pronation excessive du pied associée à une flexion du genou et une rotation interne fémorale et une adduction simultanées. Dans le langage profane, cela se traduit par des pieds plats et des genoux frappés.

Justification de la correction du PDS

La pronation n'est pas quelque chose qui doit nécessairement être corrigé. Cependant, les clients qui pronation excessivement, modifiant ainsi la position de tout le bas du corps, sont des candidats pour un programme d'exercices correctifs PDS. L'objectif est d'abord de déterminer quelle partie du corps peut être à l'origine du dysfonctionnement (par exemple, le pied, la cheville ou les hanches). L'évaluation du squat au plafond peut vous aider.

ÉTAPE 1: ÉVALUATION DU SQUAT SUPÉRIEUR

Demandez au client d'effectuer la LSST.

• Si les pieds sont droits et parallèles, non aplatis ou tournés vers l'extérieur, le client ne subit pas trop de pronation et n'est donc pas un candidat probable au PDS.Si la partie latérale du pied (c'est-à-dire le cinquième orteil et le métatarsien) se lève ou tourne du sol, ou si la rotule se déplace à l'intérieur du premier orteil, le client éprouve une pronation excessive et un mouvement médial. Dans ce cas, l'exécution d'une OHSA modifiée peut aider à identifier la source probable du problème.

ÉTAPE 2: OHSA AVEC LES TALONS ÉLEVÉS

Ensuite, modifiez le squat en élevant les talons sur un bloc ou des plaques de poids. Lever les talons fait sortir les mollets de l'équation.

• Si le client démontre un meilleur squat dans cette position (c'est-à-dire que les métatarsiens restent au sol et que le genou ne bouge pas en dedans du premier orteil), alors il est raisonnable de supposer que les muscles qui traversent la cheville jouent un rôle significatif dans le dysfonctionnement. (Voir le programme 1 ci-dessous pour des suggestions d'exercices correctifs.) Si l'élévation des talons ne change pas la position du genou pendant le squat, le problème provient probablement d'un dysfonctionnement du complexe de la hanche. (Voir le programme 2 ci-dessous pour des suggestions d'exercices correctifs.)

Mettre le PDS en pratique

En résumé, le PDS est un schéma de mouvement courant qui entraîne souvent des douleurs et des blessures au pied, à la cheville, au genou et à la hanche. L'utilisation du processus d'évaluation approprié et la conception d'un programme approprié peuvent améliorer les schémas de mouvement chez la plupart des clients. Ceci, à son tour, peut aider à empêcher les effets négatifs du PDS de se produire en premier lieu.

Un apprêt de pronation

La pronation peut se produire à de nombreux endroits différents du corps, mais elle est généralement discutée en ce qui concerne les pieds ou les mains. La pronation n'est pas une mauvaise chose. Le pied humain est conçu pour se pronation afin de réduire les forces d'impact pendant la marche et la course (Neumann 2010).

POURQUOI (CERTAINS) LA PRONATION EST NÉCESSAIRE

Lorsque le talon touche le sol, le pied se prononce, permettant aux os du milieu du pied de «s'ouvrir» pour que le pied devienne une surface d'atterrissage souple. En outre, les puissants muscles fessiers ralentissent la rotation interne du tibia et du fémur pour permettre aux forces de réaction du sol d'être transmises à travers le corps.

Après la frappe du talon et le passage à mi-parcours, la jambe opposée pivote vers l'avant et le bassin tord le fémur, faisant tourner la jambe et aidant ainsi le pied à supiner. Avec la supination, le pied commence à «s'enrouler», devenant une surface rigide et plane pour la propulsion de force. Ainsi, la pronation et la supination sont obligatoires pour un mouvement humain normal.

QUAND LA PRONATION DEVIENT UN PROBLÈME

Le problème commence quand il y a trop de pronation, souvent appelée surpronation, à la frappe du pied. Bien que la surpronation soit loin d'être idéale, elle ne l'est pas non .

CONTRÔLE DE LA PRONATION DANS LES CHAUSSURES

La qualité de la pronation doit toujours être prise en compte lors de l'achat de chaussures, car de nombreux fabricants semblent renforcer la partie médiane de la chaussure pour réduire ou bloquer les mouvements naturels du pied. Un renforcement ou un contrôle de la pronation ne doit être introduit qu'en cas de besoin, sur la base d'une évaluation de la démarche réalisée par un professionnel qualifié.

Remarque: La spécialisation des exercices correctifs Clenbuterolfr explique comment effectuer une évaluation détaillée de la marche à l'aide d'un tapis roulant (Clenbuterolfr 2014). Pour en savoir , lisez sur ce que fait un spécialiste de l'exercice correctif.

Deux programmes correctifs pour traiter le PDS

Une fois que la cause principale du SPD a été identifiée, un programme d'exercices correctifs ciblés Continuum d'exercices correctifs Clenbuterolfr peut être mis en œuvre dans le programme d’entraînement général du client.

PROGRAMME 1: EXEMPLE DE ROUTINE PDS POUR LA DYSFONCTION DES PIEDS / CHEVILLES

Les objectifs d'un programme correctif pied / cheville sont de s'assurer que la cheville bouge dans une amplitude de mouvement optimale et d'améliorer la stabilité du pied ainsi que l'alignement du tibia. Essayez ce programme si l'élévation des talons améliore les résultats de l'évaluation Overhead Squat.

Inhiber / SMR

Effectuez 1 set chacun. Maintenez la pression sur les points sensibles pendant 30 à 60 secondes.

> > plantar fascia

> > calves/gastrocnemius

> > peroneals

Allongement / étirement statique

Effectuez 2 séries, en les maintenant pendant 30 secondes.

> > calves: static gastrocnemius stretch (standing wall stretch)

> > peroneals: standing stretch with abduction

Activer

Effectuez 1 à 2 séries de 12 à 20 répétitions avec un tempo lent.

> > intrinsic foot: short foot/towel scrunches (When doing the towel scrunch, focus on activating the arch rather than just the toes.)

> > posterior tibialis: resisted side-lying

> > anterior tibialis: toe raises with toes flexed

Intégrer

Effectuez jusqu'à 2 séries de 12 à 20 répétitions avec un tempo lent.

> > single-leg balance with reach

> > reverse lunge with knee abduction

PROGRAMME 2: PROGRAMME PDS POUR LA DYSFONCTION DU COMPLEXE DE LA HANCHE

Les objectifs du programme de correction de la hanche sont d'améliorer l'abduction, l'extension et la rotation externe de la hanche et d'augmenter la stabilité et la force des muscles du tronc et de la hanche. (Remarque: essayez ce programme si l'élévation des talons n'améliore pas les résultats OHSA.)

Inhiber / SMR

Effectuez 1 set sur chaque partie pendant 30 à 60 secondes. Maintenez la pression sur les points sensibles.

> > adductors

> > tensor fasciae latae

> > quadriceps

Allongement / étirement statique

Effectuez 2 séries, en les maintenant pendant 30 secondes.

> > adductors: standing static stretch with abduction

> > quads/hip flexors: static kneeling hip flexor stretch

Activer

Effectuez 1 à 2 séries de 12 à 20 répétitions avec un tempo lent.

> > intrinsic core: plank (iso-abs)

> > hip external rotators: (press feet together) prone external rotation

> > gluteus medius: side-lying leg raise

> > gluteus maximus: ball bridge or floor bridge (with mini band)

Intégrer

Effectuez jusqu'à 2 séries de 12 à 20 répétitions avec un tempo lent.

> > single-leg balance with reach

> > lateral tube walking

> > reverse lunge with opposite reach

Un exemple d'entraînement pour les clients atteints du syndrome de distorsion de la pronation

Voici une référence supplémentaire à utiliser pour les idées de programmation d'exercices correctifs pour les clients:

LES RÉFÉRENCES

Fong, D.T.P., et al. 2008. Effet du support médial de l'arc-talon dans les inserts sur la réduction de l'éversion de la cheville: une étude biomécanique. Journal de chirurgie orthopédique et de recherche, 3 (7).

Lucett, S. 2013. Les effets du syndrome de distorsion de la pronation et les solutions pour la prévention des blessures. Consulté le 31 octobre 2018: https://clenbuterolfr.com/fitness/the-effects-of-pronation-distortion-syndrome-and-solutions-for-injury-prevention/.

Merriam Webster. 2018. Syndrome. Consulté le 25 octobre 2018: merriam-webster.com/dictionary/syndrome.

Clenbuterolfr (). 2014. Clenbuterolfr Essentials of Corrective Exercise Training (1st ed.). Burlington, MA: Jones & Bartlett Learning.

Clenbuterolfr. 2018. Clenbuterolfr Essentials of Personal Fitness Training (6th ed.). Burlington, MA: Jones & Bartlett Learning.

Neumann, D.A. 2010. Kinesiology of the Musculoskeletal System: Foundations for Rehabilitation (2e éd.). Saint-Louis: Mosby Elsevier.

Page, P., Frank, C.C., & Lardner, R. 2010. Assessment and Treatment of Muscle Imbalance: The Janda Approach. Champaign, IL: Human Kinetics.