Chirurgie de perte de poids: considérations pour le professionnel du fitness

La chirurgie de perte de poids est un phénomène courant, il est donc important d'être informé de ce que la chirurgie de pontage gastrique - et d'autres procédures bariatiriques similaires - implique pour votre pratique d'entraînement personnelle.

Si vous êtes un spécialiste de la perte de poids, une entraîneur personnel, ou un coach en nutrition, vous voudrez vous équiper avec autant de connaissances bariatriques que possible pour mieux servir vos clients qui ont subi une chirurgie de perte de poids.

Plongeons dans la recherche!

Quelle est la fréquence de la chirurgie de perte de poids?

L'obésité est une condition qui touche 42,7% des Américains souffrant d'obésité sévère (IMC supérieur à 40 kg / m2) touchant 9,2% de la population (Définition du surpoids et de l'obésité chez les adultes, 2019). Le nombre de personnes dans le monde continue d'augmenter malgré la pléthore de programmes de régime et de remise en forme disponibles.

L'American Society for Metabolic and Bariatric Surgery (2020) indique qu'un patient est éligible à une chirurgie de pontage gastrique si son IMC est supérieur à 40 kg / m2 (ou s'il est en surpoids de 100 lb ou ) et n'a pas réussi à atteindre un poids santé malgré de nombreuses tentatives.

Un patient sera envisagé pour une chirurgie bariatrique s'il a un IMC supérieur à 35 kg / m2 et une comorbidité telle que l'hypertension et le diabète (ASMBS, 2019).

Les entraîneurs personnels sont souvent chargés de créer et de mettre en œuvre un programme d'exercice sûr et efficace pour les patients bariatriques. Ce type de client pose de nombreux défis à son professionnel du fitness qui doivent être pris en compte. Par conséquent, les évaluations des besoins et le suivi des données sont essentiels pour réussir à atteindre un mode de vie sain et à maintenir un poids santé à long terme.

Physiologie de la perte de poids: après une chirurgie de dérivation gastrique

Bien qu'il existe ieurs types de chirurgie de perte de poids, l'objet de cette discussion est la procédure complète de Roux-en-Y. Un chirurgien excisera une petite partie de l'estomac pour créer une poche d'environ la taille d'une noix et l'attachera direcnt à la partie médiane de l'intestin grêle en contournant ainsi une grande partie de l'absorption des nutriments.

La procédure devrait théoriquement limiter le nombre total de calories qui peuvent être consommées et causer une malabsorption comme mécanisme principal de perte de poids, cependant, il existe d'autres facteurs métaboliques qui aident à un

bariatric patients’ weight loss related to other factors (hormonal, psychological and physiologic) that have not been fully elucidated (Park & Torquati, 2011).

Évaluations des besoins d'un patient ayant subi une dérivation gastrique

L'exercice est une partie importante de la récupération après une procédure Roux-en-Y car il aide à améliorer le métabolisme et à préserver la masse maigre. De même, bon nombre de ces personnes onné un mode de vie sédentaire qui augmente leur probabilité ou exacerbe leurs symps d'hypertension, de dyslipidémie, de mauvaise fonction cardiaque globale, de mauvais mouvements entraînant des problèmes orthopédiques et le diabète.

A regular exercise program can help the patient continue to make improvements in these areas. However, maintaining a regular exercise routine post-surgery is difficult for many patients who have undergone a gastric bypass procedure (Coen & Goodpaster, 2016).

Considérations chirurgicales

Une procédure Roux-en-Y est une intervention chirurgicale majeure. Il est important que le professionnel du fitness en soit conscient, en particulier lors de la conception des programmes d'entraînement de base en raison du risque de hernie et de diastasis recti (Stegen et al., 2009). L’autorisation d’exercer du chirurgien du patient est essentielle. De , le client doit remplir un formulaire d'évaluation PAR-Q du Questionnaire de préparation à l'activité physique pour documenter toute comorbidité pouvant affecter le programme d'exercice comme l'hypertension, le diabète (dégradation de la peau, mauvaise circulation) et une mauvaise fonction cardiaque (Clark et al., 2014).

Évaluations des mouvements

Le dysfonctionnement du mouvement est assez courant dans cette population pour ieurs raisons. Premièrement, bon nombre de ces clients passent une grande partie de leur journée en position assise en du

charge de poids mécanique due à la présence de pannus dans la plupart des cas. La tendinopathie due à une surcharge pondérale, à une dégénérescence des tendons et à des dysfonctionnements du mouvement est également une constatation fréquente (Fairley et al., 2013).

L'évaluation du squat aérien (OHSA) peut être utile pour déterminer les modèles défectueux spécifiques que le client affiche et aider le professionnel du fitness à créer un programme d'entraînement efficace pour le client. Les schémas de déséquilibre musculaire courants observés chez ces clients, dans le bas du corps, impliquent une sous-activité significative du moyen fessier / maximus, des stabilisateurs intrinsèques du tronc et du complexe tibial antérieur et ischio-jambiers.

De même, une hyperactivité est souvent observée dans les adducteurs, les mollets et le complexe fléchisseur de la hanche. Les déséquilibres courants dans le haut du corps comprennent une suractivité dans le grand dorsal / teres majeur et le pectoral majeur / mineur, le trapèze supérieur et une sous-activité relative dans les rotateurs externes (c.-à-d. Supra-épineux, teres minor et infraspinatus) ainsi que dans les trapèzes moyens / inférieurs, fléchisseurs cervicaux et rhomboïdes (Clark et al, 2014).

Les évaluations push up et certaines autres évaluations de l'endurance musculaire sont souvent inappropriées chez ces clients en raison de la présence de comorbidités (c.-à-d. Diabète, dysfonctionnement cardiaque). Les évaluations de flexibilité ciblées peuvent également être un défi en raison de la masse grasse du client. De même, une évaluation maximale d'une répétition peut également causer une fatigue cardiaque et est souvent contre-indiquée chez les patients ayant subi un pontage gastrique (Stegen et al., 2009).

De nombreux patients ayant subi un pontage gastrique présenteront des antécédents d'inactivité et donc une faible endurance musculaire. Les améliorations du client peuvent être suivies tout au long du processus de réalisation de leurs programmes de formation. L'entraînement de modèles de mouvement appropriés est critique à ce stade que l'amélioration de la force ou de l'endurance (Clark et al., 2014). L’OHSA peut être répétée tous les mois pour dépister l’amélioration des schémas de mouvement défectueux et pour évaluer la disposition du client à passer à un entraînement avancé de stabilité et / ou de force.

Évaluations de la composition corporelle

Les tests de bioimpédance (BIA) via la technologie Inbody peuvent être un moyen précis de mesurer les pertes de masse grasse et maigre après une chirurgie de pontage gastrique. L'AIB est importante car la malnutrition est un élément des séquelles post-Roux-en-Y qui peut entraîner une perte de muscle ainsi que de graisse. Un entraînement en force et un apport adéquat en protéines peuvent compenser certaines des pertes de tissu musculaire. Une lecture BIA de base avec des lectures mensuelles à suivre est recommandée pour suivre les progrès de la perte de poids ainsi que pour surveiller les niveaux de tissu musculaire (de Freitas Junior et al., 2014).

Évaluation cardio-respiratoire

Les tests cardio-respiratoires sont une mesure importante pour suivre les progrès d'un client qui a subi un pontage gastrique. Le test d'étape de 3 minutes du YMCA et le test de marche de 6 minutes sont tous deux des mesures validées pour approximer la VO2 max des personnes souffrant d'obésité sévère. Cependant, le test par étapes de 3 minutes du YMCA nécessite moins d'équipement et moins de temps à effectuer et peut être préféré à l'alternative dans les centres de fitness. Le test doit être répété toutes les 6 à 8 semaines pour suivre les progrès du client vers un fonctionnement sain du sys circulatoire (Hong et al., 2019).

Considérations nutritionnelles / hydratation

La chirurgie telle que la procédure Roux-en-Y qui conduit à une malabsorption a de nombreuses conséquences nutritionnelles qui peuvent affecter les performances à l'effort. Une carence en protéines ainsi qu'une carence en fer, en acide folique, en vitamine D, en calcium, en thiamine et en vitamine B12 sont fréquemment observées chez ces patients.

De , un syndrome de dumping peut survenir si le patient consomme des glucides dans des volumes normaux provoquant une détresse gastro-intestinale sévère, des vomissements et de la diarrhée. L'hydratation est également une complication de la procédure car l'estomac est incapable de contenir suffisamment de liquides pour éviter la déshydratation dans la première année suivant la chirurgie jusqu'à ce que le reste de l'estomac (poche) s'étire et augmente de volume (Sherf Dagan et al., 2017).

Ces lacunes peuvent constituer un défi pour le professionnel du conditionnement physique qui conçoit des programmes d'exercices pour ce type de client. De faibles niveaux de fer peuvent nuire à la capacité de transport d'oxygène et aux échanges gazeux, entraînant une mauvaise endurance cardio-respiratoire. De même, la malabsorption des protéines et la carence en vitamine B12 peuvent diminuer la synthèse musculaire après un entraînement en force. Une insuffisance de calcium peut entraîner des problèmes de contractions musculaires.

La déshydratation peut altérer les syss de refroidissement du corps, diminuer le volume de plasma sanguin et rendre les activités d’endurance très difficiles, tout comme l’épuisement du glycogène dû au manque de glucides dans l’alimentation (Lukaski, 2004).

Le formateur doit faire progresser le client lennt à travers différentes phases de formation. Le professionnel de la condition physique doit travailler en étroite collaboration avec le médecin et le nutritionniste du patient (qui doivent suivre de près le patient) pour s'assurer que les considérations nutritionnelles et d'hydratation sont atténuées et que les dépistages appropriés sont effectués.

Strategies such as vitamin supplementation, frequent drinking of water during exercise and throughout the day (many hydration solutions can lead to dumping syndrome and should be avoided), timing carbohydrate intake around exercise and timing protein intake after exercise are strategies that can help a bariatric patient succeed with an exercise program despite nutritional challenges (Petering & Webb, 2009).

Considérations psychologiques

L'exercice est souvent un nouveau changement de style de vie pour de nombreux patients ayant subi un pontage gastrique, bien qu'il soit fornt recommandé. L'exercice de la conformité peut s'avérer difficile pour ce type de client dans de nombreuses circonstances.

Un dépistage de l'état de préparation au changement est recommandé comme évaluation pour ces clients afin de déterminer leur motivation à faire de l'exercice et à changer leurs compornts. Cette évaluation peut être effectuée en collaboration avec le psychologue du client (dans le cadre de son équipe de chirurgie bariatrique) ou dans le cadre du centre de remise en forme. Des dépistages de suivi sont recommandés tous les 1 à 2 mois pour continuer à évaluer la motivation globale du client (Stegen et al., 2009).

Pour d'informations sur la manière dont vous devriez aborder la formation des clients post-opératoires, consultez cette conférence très informative sur le sujet.

Conclusion

Le patient de pontage post-gastrique pose des défis particuliers pour le professionnel du fitness responsable de sa programmation d'exercices. Cependant, avec des évaluations appropriées, une réévaluation régulière et un suivi étroit avec l'équipe médicale du client, ils peuvent être très efficaces avec des changements de mode de vie à long terme.

Les références

ASMBS. (2019). Qui est candidat à la chirurgie bariatrique? | Patients | ASMBS. Société américaine de chirurgie métabolique et bariatrique. https://asmbs.org/patients/who-is-a-candidate-for-bariatric-surgery

Clark, M. A., Lucett, S. C., Mcgill, E., Montel, I., Sutton, B., & Sports, O. (2014). Clenbuterolfr: les bases de l'entraînement correctif. Burlington Jones & Bartlett Learning.

Coen, P. M., & Goodpaster, B. H. (2016). A role for exercise after bariatric surgery? Diabetes, Obesity & Metabolism, 18(1), 16–23. https://doi.org/10.1111/dom.12545

de Freitas Junior, W. R., Ilias, E. J., Kassab, P., Cordts, R., Porto, P. G., Martins Rodrigues, F. C., Ali Taha, M. I., Carrara, P., de Carvalho Aguiar, I., de Oliveira, L. V. F., Castro, O., & Malheiros, C. A. (2014). Assessment of the body composition and the loss of fat-free mass through bioelectric impedance analysis in patients who underwent open gastric bypass. Le Journal du monde scientifique, 2014. https://doi.org/10.1155/2014/843253

Définition du surpoids et de l'obésité chez les adultes. (2019). Centres pour le Contrôle et la Prévention des catastrophes. https://www.cdc.gov/obesity/adult/defining.html

Fairley, J., Toppi, J., Cicuttini, F. M., Wluka, A. E., Giles, G. G., Cook, J., O’Sullivan, R., & Wang, Y. (2013). Obesity is a risk factor for patellar tendinopathy in middle-aged adults without clinical knee osteoarthritis. Obesity Research & Clinical Practice, 7, e108. https://doi.org/10.1016/j.orcp.2013.12.694

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Park, C. W., & Torquati, A. (2011). Physiology of weight loss surgery. Les cliniques chirurgicales d'Amérique du Nord, 91(6), 1149-vii. https://doi.org/10.1016/j.suc.2011.08.009

Petering, R., & Webb, C. W. (2009). Exercise, fluid, and nutrition recommendations for the postgastric bypass exerciser. Rapports actuels sur la médecine du sport, 8(2), 92–97. https://doi.org/10.1249/jsr.0b013e31819e2cd6

Sherf Dagan, S., Goldenshluger, A., Globus, I., Schweiger, C., Kessler, Y., Kowen Sandbank, G., Ben-Porat, T., & Sinai, T. (2017). Nutritional recommendations for adult bariatric surgery patients: Clinical practice. Progrès de la nutrition: une revue internationale, 8(2), 382–394. https://doi.org/10.3945/an.116.014258

Stegen, S., Derave, W., Calders, P., Van Laethem, C., & Pattyn, P. (2009). Physical fitness in morbidly obese patients: Effect of gastric bypass surgery and exercise training. Chirurgie de l'obésité, 21(1), 61–70. https://doi.org/10.1007/s11695-009-0045-y