Fit versus Fat - Quelles règles votre santé?

Une personne peut-elle être en forme, mais aussi grosse? Pour la plupart d’entre nous, une hypothèse juste serait de croire (au moins au début) que la réponse est «non», mais lorsque vous examinez la recherche sur cette relation et les effets ultérieurs sur les taux de mortalité, il n’ya pas d’accord universel. Bien que de nombreuses recherches soutiennent l’hypothèse du «non», un nombre croissant d’études soutiennent désormais également l’idée qu’une personne peut être grosse, mais aussi en bonne santé (1, 2). Alors, que devons-nous croire et utiliser comme boussole en matière d'éducation et de programmemation d'activité et de perte de poids?

Premièrement, nous devrions examiner les définitions de «fit» et «gras», car elles seules contribuent à cette confusion. Ensuite, nous devrions également examiner la nature de certaines des études menées qui ont pu avoir reçu une large couverture médiatique sans fondement.

Commençons par les définitions de surpoids et obésité. Une mesure du pourcentage de graisse corporelle semblerait fournir une évaluation logique du niveau de graisse d'un individu, mais la triste réalité est que la validité et la fiabilité des tests in vivo et rentables sur le terrain pour mesurer le pourcentage de graisse corporelle restent très discutables. Par conséquent, une grande partie de la science repose sur la mesure objective de l'indice de masse corporelle (IMC) ou sur l'indice de Quetelet qui a remplacé les anciens tableaux taille-poids utilisés avant le milieu des années 1980. La recherche à l'appui des scores de mortalité par rapport à l'IMC (et non en% de graisse) est assez forte et définie dans les catégories établies pour la normale, l'embonpoint, l'obésité et l'obésité morbide (18,5 - 24,9; 25,0 - 29,9; 30,0 - 39,9; 40,0+ respectivement) (3, 4 ). Nous croyons généralement que une personne a de graisse corporelle, son risque de maladie est élevé, et comme des scores d'IMC élevés reflètent généralement un excès de graisse chez la plupart des individus, ces scores ont été corrélés à un risque accru de maladie (tableau 1-1) (3 ).

Tableau 1-1: scores IMC et risque accru de morbidité

Bien que controversé (car il ne distingue pas la source du poids corporel), une idée fausse courante avec l'IMC est qu'il s'agit d'une simple relation taille-poids, alors qu'en fait ce n'est pas le cas. Bien que le calcul utilise les mesures de la taille et du poids, il s'agit en fait d'une relation masse-surface (Kg / M²) qui examine leur relation différemment

Cependant, l'IMC a certainement des limites avec les populations âgées, certaines ethnies (par exemple, les femmes afro-américaines et hispano-américaines) et les individus hypertrophiés (dans une faible mesure). Pour démontrer ce dernier point et pour dissiper une certaine mythologie autour de l'IMC et des individus sportifs, considérons ce qui suit où un seul segment de la population sportive faussera les scores de l'IMC. La formule américaine standard pour calculer l'IMC = poids (en livres) x 703 ÷ taille (en pouces) ÷ hauteur (en pouces):

• Athlète féminine d'endurance mesurant 5 pi 7 po et pesant 125 lb. IMC = 19,57 (plage normale)
• Athlète masculin d’endurance mesurant 5’10 ”et pesant 160 livres. IMC = 29,96 (plage normale)
• Athlète féminine hypertrophiée mesurant 5 pi 6 po et pesant 155 lb. IMC = 25,01 (point de surpoids normal à surpoids)
• Athlète masculin hypertrophié mesurant 5’10 ”et pesant 220 livres. IMC = 31,56 (catégorie obèse)

Quoi qu'il en soit, sur la base des informations présentées, il semblerait que les personnes ayant un IMC élevé s'exposent à un risque élevé de morbidité et de mortalité. Mais, comme mentionné précédemment, les limites concernant l'ajusnt individuel (athlétique) présentent une faille intéressante que les chercheurs ont étudiée et ce sont leurs découvertes qui ont fourni une contradiction avec la notion de longue date de la graisse (c'est-à-dire des scores d'IMC élevés) et de la mortalité.

Un argument découle de la limitation de la corrélation entre les scores IMC et le pourcentage de graisse corporelle. Par exemple, un homme de 5 "11" pesant 205 livres, qui est physiquement actif avec 12% de graisse corporelle peut être en très bonne santé biométriquement, mais mesurer avec un IMC de 28,6. Score IMC du surpoids - oui, mais selon les directives du National Institutes of Health (National Heart, Lung and Blood Institute - NHLBI) sur l'identification, l'évaluation et le traint du surpoids et de l'obésité chez les adultes, les personnes en surpoids peuvent être considérées comme en bonne santé si leur tour de taille est inférieur à 35 pouces (femmes) ou 40 pouces (hommes), et s'ils ne présentent pas au moins deux des conditions suivantes (5):

• Tension artérielle élevée
• Glycémie élevée
• Taux de cholestérol élevé

Le NHLBI n'est pas seul dans sa position - Nichols et ses collègues ont examiné les données de 43265 participants inscrits à l'étude longitudinale du centre d'aérobie entre 1979 et 2003 et ont découvert que les personnes en surpoids et obèses n'avaient pas de risque de développer de nombreuses maladies et de mortalité que les personnes de poids normal aussi longtemps. car ils étaient métaboliquement aptes malgré leur excès de poids (6).

Ce terme «métaboliquement apte» décrit une personne qui peut être qualifiée de surpoids ou d’obésité, mais qui présente un profil biométrique sain (c’est-à-dire aucune résistance à l’insuline, taux de sucre dans le sang normal, profils lipidiques sains et absence de tension artérielle élevée). Il est intéressant de noter que la moitié des participants obèses de cette étude se sont qualifiés d'aptes métaboliquement et, en comparant leur risque de mortalité prématurée aux autres personnes obèses qui avaient au moins deux marqueurs de santé médiocres, l'aptitude métabolique avait un risque de mortalité prématurée de 38% inférieur. Il semble que le surpoids, associé à des anomalies métaboliques, soit le problème - entraînant une résistance à l'insuline, une hypertension, une élévation des lipides, etc. Les mouvements et l'activité impliquent des muscles qui utilisent la glycémie qui maintient la sensibilité à l'insuline. De même, le mouvement et l'activité aident également à réguler les lipides sanguins et la pression artérielle.

Dans les études menées par Ekelund et ses collègues, et Katzmarzyk et ses collègues, ils ont adopté une approche différente pour examiner ce concept de forme métabolique (1, 7). Ces études ont examiné collectivement les effets de la sédentarité ainsi que d'autres marqueurs biologiques et de style de vie (par exemple, l'obésité) comme indicateurs de mortalité. Ce qu'ils ont tous deux découvert, c'est que le mouvement, ou plutôt son absence, semble être le principal facteur de mortalité prématurée. L’étude d’Ekelund a comparé les associations combinées entre les différents niveaux d’activité physique, l’IMC et le tour de taille (CM) avec la mortalité (1). L'activité physique a été divisée en quatre catégories: inactive, modérément inactive, modérément active et active. Fait intéressant, la grande réduction du risque de mortalité a été observée lors de la transition entre les deux groupes d'activité les faibles à tous les niveaux d'adiposité générale (IMC) et abdominale (WC). Le passage de l'inactivité à l'inactivité modérée, indépendamment de l'IMC ou du WC, a réduit les taux de mortalité globaux de 16 à 30%, ce qui suggère que de petites quantités de mouvement et d'activité peuvent être bénéfiques pour améliorer la santé métabolique. Par exemple, une personne moyenne qui reste debout (p. Ex., Activité de bureau légère) pendant 3 heures et demie à 4 heures au total par jour est considérée comme inactive, mais si elle parvient à inclure une marche de 20 minutes chaque jour qui dépense 100 kcal supplémentaires, qui qualifie la personne de modérément inactive.

L'étude de Katzmarzyk, par comparaison, a examiné de 17 000 personnes et a découvert que la position assise, quel que soit l'effort effectué, contribuait de manière significative à la mortalité prématurée (7). En d'autres termes, les effets positifs de l'exercice et des activités récréatives semblent insuffisants pour annuler tous les effets négatifs de la position assise sur la santé métabolique - la position assise augmente la résistance à l'insuline, élève les taux de triglycérides, abaisse le cholestérol HDL et diminue l'activité de la lipoprotéine lipase (LPL) à cellules musculaires. La LPL est l'enzyme responsable de l'absorption des acides gras dans les cellules musculaires, ce qui augmentera par conséquent les taux de lipides sanguins et le dépôt de graisse viscérale lorsqu'elle deviendra moins active au niveau des cellules musculaires.

Bien que Kramer et ses collègues aient également soutenu la notion d'aptitude métabolique, ils ont découvert que les personnes ayant un IMC élevé et en bonne forme métabolique présentaient toujours un risque élevé de maladie cardiaque par rapport aux personnes en forme métabolique comparable avec des scores d'IMC normaux (8). Leurs résultats ont cependant démontré que c'est un état métabolique malsain qui a entraîné un lien cohérent avec la mortalité que l'excès de poids corporel.

Mais, la recherche conteste également ce concept d'aptitude métabolique. Hogstrom et ses collègues ont examiné 1 317 713 jeunes gens qui se sont enrôlés dans l'armée suédoise entre 1969 et 1996 (9). Bien que leurs résultats aient corrélé une relation inverse entre la condition physique et la mortalité dans le groupe le apte (20% supérieurs) et la réduction de la mortalité chez les individus normaux et en surpoids, ce n'était pas le cas chez les personnes obèses. En outre, ils ont également découvert que les individus de poids normal inaptes avaient une réduction de 30% du taux de mortalité que les individus obèses et en forme. Contrairement à la plupart des études qui examinent les relations entre la mortalité et l'IMC ou l'activité dans des groupes de population âgés, cette étude a examiné les résultats chez les jeunes hommes, ce qui peut expliquer leurs résultats. Cela mérite certainement une enquête approfondie.

Pulsford et ses collègues ont suivi 3720 hommes et 1412 femmes pendant 16 ans, enquêtant sur les effets du temps assis (au travail, pendant les loisirs, en regardant la télévision, pendant les loisirs hors télévision et au travail et pendant les loisirs combinés) comme un indicateur de mortalité (10). Contrairement aux résultats de l’étude de Katzmarzyk qui a démontré comment les compornts assis diminuent la forme métabolique et augmentent par la suite la mortalité toutes causes confondues indépendamment de l’exercice et de l’activité, ces chercheurs n’ont trouvé aucune association.

Alors, compte tenu des informations présentées ici, quelles conclusions pouvons-nous en tirer? Considérons d'abord les variantes qui existent dans la conception de la recherche. Par exemple, dans certaines de ces études, les chercheurs ont seulement comparé le poids au risque de mortalité au lieu d'examiner la santé métabolique - certaines personnes apparemment en bonne santé, mais peut-être en surpoids ou obèses pourraient avoir eu des signes d'hypertension artérielle, de glycémie ou de cholestérol qui n'étaient pas surveillés ou mesurés pendant l’étude. Bien que l'étude de Pulsford et de ses collègues ait contesté l'existence de la santé métabolique, une critique de leur étude est le fait qu'aucun sujet n'est entré dans l'étude avec une maladie cardiaque existante ou antérieure, ils n'ont jamais vraiment considéré la santé métabolique tout au long de leur étude. D'autres essais comparaient des personnes en bonne santé, obèses ou en surpoids à des personnes en mauvaise santé, obèses ou en surpoids plutôt que de les comparer à des personnes de poids normal. De , bon nombre de ces études sont de conception longitudinale (par exemple, des périodes longues comme 16 ans) où l'on ne peut jamais contrôler ou esr l'influence des variantes génétiques et environnementales sur les résultats de l'étude.

Quoi qu'il en soit, un point sous-jacent et unificateur apparaît partout; bien que l'excès de graisse puisse augmenter votre risque de morbidité et de mortalité prématurée, les mouvements et l'activité, même à petites doses, associés à des stratégies pour améliorer la forme métabolique sont notre meilleure ligne de défense pour vivre une vie longue et productive.

Les références:

1. Ekelund U et coll. (2015). Activité physique et mortalité toutes causes à travers les niveaux d'adiposité globale et abdominale chez les hommes et les femmes européens: étude prospective européenne sur le cancer et la nutrition. Journal américain de la nutrition clinique, 2015: doi: 10: 3945 / ajen.114.100065
2. Nichols M, Townsend N, Scarborough P et Rayner M, (2014). Maladies cardiovasculaires en Europe 2014: mise à jour épidémiologique. Journal européen de la chaleur, 35 (29): 2950-2959. doi: 10.1093 / eurhneart / ehu299
3. Berrington de Gonzalez A, et al., (2010). Indice de masse corporelle et mortalité chez 1,46 million d'adultes blancs. Journal de médecine de la Nouvelle-Angleterre, 363: 2211-2219.
4. Pan WH, Yeh WT, Chen HJ, Chuang SY, Chang HY, Chen L et Wahlqvist ML, (2012). La relation en U entre l'IMC et la mortalité toutes causes contraste avec une augmentation progressive des dépenses médicales: une étude prospective de cohorte. Journal Asie-Pacifique de la nutrition clinique, 21 (4): 577-87.
5. Obesity Education Initiative Groupe d'experts sur l'identification, l'évaluation et le traint de l'obésité chez les adultes (États-Unis), (1998). Lignes directrices cliniques sur l'identification, l'évaluation et le traint du surpoids et de l'obésité chez les adultes: The Evidence Report. Institut national du cœur, des poumons et du sang, Rapport n °: 98-4083, http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK2003/. Récupéré le 14/01/16.
6. Nichols M, Townsend N, Scarborough P et Rayner M, (2014). Maladies cardiovasculaires en Europe 2014: mise à jour épidémiologique. Journal européen du cœur, 35 (29): 2950-2959. doi: 10.1093 / eurhneart / ehu299.
7. Katzmarzyk PT, Church TS, Craig CL et Bouchard C, (2009). Temps assis et mortalité toutes causes confondues, maladies cardiovasculaires et cancer. Médecine et science dans le sport et l'exercice, 41 (5): 998-1005.
8. Kramer CK, Zinman B et Retnakaran, R (2014). Le surpoids et l'obésité sont-ils bénins sur le plan métabolique? Une revue systématique et une méta-analyse. Annales de médecine interne, 159 (11): 758-769.
9. Hogstrom G, Nordstrom A et Nordstrom P (2015). Capacité aérobie à la fin de l'adolescence et risque de décès prématuré: une étude de cohorte prospective de 1,3 million d'hommes suédois. Journal international d'épidémiologie, 44 (6): 20 décembre 2015 [publication électronique avant impression]. doi: 10.1093 / ije / dyv321.
10. Pulsford RM, Stamatakis E, Britton AR, Brunner EJ et Hillson M (2015). Associations de compornts assis avec mortalité toutes causes sur un suivi de 16 ans: l'étude Whitehall II. Journal international d'épidémiologie, 44 (6): 1909-1916.