Diabète - Programmation d'exercice sécuritaire et efficace

Le diabète est un trouble métabolique qui nuit à la capacité du corps à produire ou à utiliser efficacement l’insuline, une hormone clé pour déplacer le glucose de la circulation sanguine vers les muscles qui travaillent. Le diabète est actuellement classé au septième rang des principales causes de décès aux États-Unis, le diabète de type 2 représentant 90 à 95% des cas actuellement diagnostiqués. Découvrez comment l'exercice peut améliorer l'efficacité de l'insuline ainsi que des recommandations de programmes d'exercices pour les clients diabétiques.

Le diabète sucré (DM) représente un groupe de maladies métaboliques qui sont caractérisées collectivement par l'hyperglycémie, une condition définissant une glycémie élevée attribuée à un défaut de production d'insuline ou de reconnaissance de l'insuline par les cellules. Bien que la plupart des cas diagnostiqués soient de type 1 ou de type 2, quatre types de diabète existent en fonction de leurs causes étiologiques (1).

• Le diabète de type 1 est causé par des facteurs qui incluent notre propre destruction auto-immune des cellules productrices d'insuline (bêta) dans le pancréas, ou en raison d'une variante génétique ou d'un gène hérité, et représente environ 5 à 10% de tous les cas diagnostiqués ( 2). Ces personnes atteintes de diabète de type 1 dépendent de l'insuline exogène (c'est-à-dire des pompes, des injections) et sont sujettes à l'acidocétose, une maladie potentiellement mortelle. L'acidocétose est un état métabolique associé à une régulation inadéquate de la cétone (c'est-à-dire à une accumulation excessive) dans le sang qui abaisse considérablement le pH sanguin - elle reflète une accumulation d'acides gras ou d'acides aminés incomplènt métabolisés en raison d'un manque de glucides disponibles dans la cellule. sont généralement nécessaires pour métaboliser ces substrats comme carburant.
• Le diabète de type 2 est attribué à une augmentation de la résistance à l'insuline au niveau cellulaire ou à un déficit sécrétoire progressif du pancréas, et représente environ 90 à 95% de tous les cas diagnostiqués. Les causes sont variées et parfois inconnues, mais les choix alimentaires (par exemple, le sucre), l'inactivité et l'obésité, en particulier l'excès de graisse abdominale, ont tous été vérifiés comme déclencheurs. Certains diabétiques de type 2 peuvent avoir besoin d'insuline exogène.
• Le diabète gestationnel est une affection que 9 à 10% environ des femmes enceintes développent vers le 24^e semaine de grossesse en raison de la modification des niveaux hormonaux nécessaires pour soutenir la croissance fœtale qui altère la fonction de l'insuline. La mère est incapable de produire des niveaux adéquats d'insuline nécessaires pour favoriser une absorption normale du glucose dans les cellules et dépend donc de l'insuline exogène (3). Pour la plupart, cette condition se corrige post-partum.
• Diabète dû à une autre origine spécifique (par exemple, toxines environnementales induites par un médicament) - étant donné la nature idiopathique (inconnue) de certains cas de diabète, certaines causes de diabète restent inexpliquées et attribuées à une possibilité d'événements.

On es que 29,1 millions d'Américains souffrent de diabète, soit 9,3% de notre population, mais l'accent mis récemment sur le dépistage, la détection précoce et les mesures préventives a réduit le nombre de nouveaux cas chaque année de 1,9 million (2010) à moins de 1,7 million de cas (2012) ( 4). Malheureusement, la prévalence de cette maladie chez les personnes âgées de 65 ans et reste très élevée à 25,9% de ce groupe d'âge (11,8 millions de personnes), et avec ce groupe d'âge (c.-à-d. Les baby-boomers) qui continue de croître, cela devient une préoccupation croissante. .

Cependant, les cas de diabète diagnostiqués n'incluent pas les personnes identifiées avec un prédiabète, une affection caractérisée par des taux de glycémie supérieurs à la normale, mais pas suffisamment élevés pour un diagnostic de diabète. Cela explique également les personnes qui peuvent avoir peu ou pas de capacité à produire / sécréter de l'insuline, mais qui n'ont pas de variante génétique, ou les anticorps auto-immunes dirigés contre les cellules bêta du pancréas. Les personnes atteintes de prédiabète (alias une tolérance au glucose altérée, une glycémie à jeun altérée) présentent un risque accru de développer un diabète ainsi que de nombreuses formes de maladies cardiaques. On es que 86 millions d'Américains âgés de 20 ans et souffrent actuellement de cette maladie, et malheureusement ce nombre est passé de 79 millions en 2010 (3).

Dépistage des risques pour la santé:

Pour toute personne qui envisage de démarrer un programme d'exercice, une évaluation approfondie des risques pour la santé (HRA) qui comprend un dépistage du diabète et du pré-diabète est essentielle pour se prémunir contre les dommages potentiels. Toute personne ayant déjà reçu un diagnostic de diabète est automatiquement classée comme une personne à haut risque selon les critères de stratification du risque de maladie de l'American College of Sports Medicine (ACSM) (risque élevé = individu ayant un problème cardiaque, pulmonaire, métabolique ou rénal connu ou médicalement diagnostiqué. maladie). Cette catégorisation des risques ne s'applique pas aux personnes atteintes de prédiabète qui pourraient être classées uniquement comme à risque modéré. Les personnes à haut risque doivent subir un examen médical et une autorisation médicale avant de commencer tout programme d'exercice d'intensité modérée ou vigoureuse:

• Intensité modérée = 40-59% VO₂R * ou 3 - 5,9 MET **
• Intensité vigoureuse = ≥ 60% VO₂R ou ≥ 6 MET

* VO₂R ou% VO₂ La réserve est définie comme la différence entre la VO au repos et la VO maximale₂, et correspond mieux au% de réserve de fréquence cardiaque (% HRR) qui est considéré comme un prédicteur précis et approprié de l'intensité de l'exercice que le% de fréquence cardiaque maximale (% MHR) (5)

** 1 MET est défini comme la quantité d'oxygène consommée en position assise au repos réel et est égal à 3,5 ml O₂ par kg de poids corporel par minute (3,5 ml / Kg / min) (6).

Les personnes à risque élevé ont également besoin de tests d'exercice supervisés avant de commencer tout programme d'exercice d'intensité modérée ou vigoureuse. Le terme «supervisé» comprend l’administration des tests par un professionnel de la santé non médecin formé aux tests d’effort clinique et travaillant sous la supervision d’un praticien agréé (par exemple, un médecin). En 2014, l'ACSM a également publié des recommandations supplémentaires selon lesquelles toute personne diabétique, quelle que soit la façon dont son état est géré, qui se qualifie pour au moins l'un des éléments suivants devrait également subir des tests d'effort avant de commencer toute activité physique (1):

• Plus de 35 ans, ou
• Diagnostic du diabète de type 2 depuis de 10 ans, ou
• Diagnostic du diabète de type 1 depuis de 15 ans, ou
• Elevated total cholesterol score > 240 mg/L (6.62 mmol/L), or
• Elevated systolic blood pressure > 140 mm Hg or diastolic blood pressure > 90 mm Hg, or
• Tabagisme actuel, ou
• Antécédents familiaux de maladie coronarienne chez un parent au premier degré (père, mère, frère, sœur, fils, fille), ou
• Présence d'une maladie microvasculaire, ou
• Neuropathie autonome.

Une personne atteinte de prédiabète ne présente pas un risque élevé, mais peut être considérée comme un risque modéré en attendant d'autres facteurs de risque aggravés (p. Ex. Tension artérielle, profil lipidique). Cette personne est en mesure de lancer un programme d'exercice d'intensité modérée sans examen médical préalable et peut également le faire sans aucun test d'effort. Cependant, avant de commencer tout programme d'exercices d'intensité vigoureuse, ils doivent subir un examen médical au préalable.

Diagnostic:

Différents critères sont utilisés pour détecter la présence de diabète ou de prédiabète et sont présentés dans le tableau 1-1 ci-dessous. Bien que la glycémie à jeun reste l’outil de diagnostic le populaire, elle est limitée par le fait qu’elle ne représente qu’un seul horodatage de la journée d’un individu, bien qu’il s’agisse d’un horodatage important reflétant les niveaux après un jeûne nocturne alors qu’ils devraient être très normaux. L'hémoglobine glycosylée (HbA1C) est une mesure récente qui est une forme d'hémoglobine qui reflète la concentration moyenne de glucose dans le sang sur une période prolongée (c.-à-d. 2 à 3 mois). Des périodes prolongées de glycémie élevée entraînent une grande liaison avec les molécules d'hémoglobine, ce qui peut devenir la cause de nombreux événements de santé négatifs tels que l'inflammation, le diabète, les maladies cardiovasculaires et rénales (néphropathie) et les lésions oculaires de la rétine (rétinopathie). Les scores HbA1c inférieurs à 5,7% sont considérés comme sains; des scores entre 5,7 et 6,4% sont associés à des risques élevés de développer un diabète; tandis que des scores de 6,5% ou indiquent un diabète (1). Un objectif initial pour les diabétiques est de maintenir les taux d'HbA1C en dessous de 7%. Certains experts de la santé pensent que l'HbA1C est un outil de diagnostic approprié compte tenu de la façon dont il examine les niveaux de sucre dans le sang soutenus.

Tableau 1-1: Niveaux diagnostiques de glycémie pour le prédiabète et le diabète

* Également diagnostiqué à l'aide d'un test de tolérance au glucose par voie orale (OGTT) où le score de tolérance au glucose altérée sur 2 heures varie entre 140 et 199 mg / dL.

** Également diagnostiqué à l'aide d'un test de tolérance au glucose oral (OGTT) où le score de tolérance au glucose altérée sur 2 heures est égal ou supérieur à 200 mg / dL.

Programmation d'exercice:

La gestion efficace du diabète nécessite un programme de style de vie structuré qui comprend l'éducation, la modification activité physique régulière pour améliorer la santé globale (prévenir et / ou traiter les complications du diabète, la dyslipidémie, les maladies cardiovasculaires, l'hypertension et les néphropathies). Pour les diabétiques de type 2, il devrait également viser une perte de poids initiale de 5 à 7% (une recommandation principale pour beaucoup car l'obésité est un facteur contributif).

Pour les diabétiques de type 2 et les personnes atteintes de prédiabète, une activité physique régulière améliore la sensibilité à l'insuline; tolérance et absorption du glucose; et des taux d'HbA1C réduits. Pour les diabétiques de type 1 ou tout diabétique de type 2 nécessitant de l'insuline, une activité physique régulière et l'amélioration consécutive de la sensibilité à l'insuline n'ont pas d'impact positif sur la fonction pancréatique, mais réduisent les quantités d'insuline exogène nécessaires.

Lors de la programmation pour les diabétiques ou même les personnes atteintes de prédiabète, les professionnels de la santé et du fitness doivent adhérer aux directives FITT de base suivantes (1, 2):

• La fréquence: Comme la fréquence des exercices est essentielle pour améliorer la sensibilité à l'insuline, ces personnes devraient viser à pratiquer une activité entre 3 et 7 jours par semaine (1). L'American Diabetes Association (ADA) recommande une activité aérobie au moins 5 jours par semaine. Étant donné que les effets d'une amélioration de la sensibilité à l'insuline peuvent ne durer que 24 à 48 heures entre les séances, cela aide à expliquer le besoin de fréquences élevées (c'est-à-dire que la fréquence équivaut à une sensibilité à l'insuline améliorée). Programme avec pas de 48 heures entre chaque combat d'activité. Comme de nombreux diabétiques de type 2 sont souvent déconditionnés et en surpoids, ils peuvent avoir du mal à faire de l'exercice 5 à 7 fois par semaine. Les praticiens du conditionnement physique doivent donc mettre en œuvre un plan gérable et systématique qui tient compte des capacités et du style de vie de leurs clients et les adapte en premier.
• Intensité: L'exercice d'intensité modérée est probablement approprié pour ces personnes, en particulier pour les personnes en surpoids ou obèses. L'ACSM recommande de maintenir initialement les intensités entre 40 et 59% VO₂R (40-59% HRR) ou un RPE entre 11 et 13 (échelle Borg 6-20) qui constitue une intensité modérée (1). Progressivement, ils recommandent de mettre davantage l'accent sur des activités d'intensité vigoureuse, surtout si la perte de poids est un objectif. L'ADA recommande des intensités modérées à vigoureuses et définit les niveaux modérés comme des niveaux où vous pouvez parler, mais pas chanter, tandis que l'activité intense est définie comme un niveau où vous ne pouvez parler que par phrases courtes avant d'avoir besoin d'une pause pour reprendre votre souffle (2) . Des recherches récentes utilisant des exercices à faible volume et à haute intensité comme HIIT Cependant, la formation démontre également des améliorations chez les patients diabétiques (7). Dans leur étude, Gibala et ses collègues ont demandé aux sujets d'effectuer 10 sprints, chacun d'une durée de 60 secondes à 90% de leur fréquence cardiaque maximale mesurée, en alternance avec 60 secondes de récupération entre chaque intervalle. Ce protocole a été effectué trois fois par semaine pendant un total de 2 semaines et a montré des résultats positifs. Cependant, les professionnels doivent toujours se rappeler que cette forme d'exercice avec des personnes à haut risque ne doit être pratiquée que sous une surveillance médicale appropriée.
• Durée): Compte tenu de la façon dont la plupart des individus participeront à des activités d'intensité modérée, l'ACSM recommande un minimum de 150 minutes d'activité accumulée chaque semaine, chaque combat ne durant pas moins de 10 minutes (1). ADA recommande également un total de 150 minutes par semaine, mais suggère qu'il devrait être réparti sur un minimum de 3 jours par semaine (2). Les avantages sont considérés comme liés à la dose, ce qui implique qu'une grande accumulation de temps offre des avantages supplémentaires pour la santé. Ceci est certainement pertinent pour le diabétique de type 2 que pour le diabétique de type 1 qui a besoin d'améliorer sa sensibilité à l'insuline. Cependant, comme l'illustre l'étude de Gibala et ses collègues, un volume faible et une intensité élevée (c'est-à-dire 30 minutes d'intervalles par semaine) sont également efficaces.
• Type: La sagesse conventionnelle suggère une activité rythmique et continue comme le cardio qui met l'accent sur les grands groupes musculaires, car cela favorise une meilleure sensibilité à l'insuline, mais des recherches récentes soutiennent également les activités de type intervalle (par exemple, intervalles de sprint, entraînement en résistance). L'entraînement en résistance ne doit être recommandé qu'en l'absence de contre-indications pouvant être exacerbées par cette modalité (par exemple, neuropathies). L'entraînement en résistance doit être effectué au moins 2 fois par semaine et tous les formats pouvant simultanément fournir une surcharge cardiorespiratoire sont préférés (par exemple, le format de type circuit). Cependant, une combinaison de cardio et de musculation est également recommandée pour les patients diabétiques. Par exemple, l'individu pourrait effectuer 10 muinutes de cardio d'intensité modérée, suivi d'un circuit d'entraînement en résistance de 5 à 10 minutes, puis répéter ce cycle tout au long de sa séance d'entraînement. Le programme d'entraînement en résistance doittre l'accent sur 8 à 10 grands groupes musculaires sous forme de circuit si vous vous entraînez moins de 3 fois par semaine, ou devenir régionalisé (c'est-à-dire regrouper des muscles ou des segments corporels) lorsque vous vous entraînez fréquemment.

Considérations particulières:

Hypoglycemia during exercise is a significant concern, especially with those taking insulin or oral hypoglycemic agents that increases insulin secretion and pushes excessive amounts of glucose to enter the cell. Hypoglycemia is defined as a blood glucose level below 70 mg/dL (< 3.80 mmol/L). Symptoms of hypoglycemia include shakiness, dizziness, sweating, headache, sudden mood or behavior changes, tingling of mouth and fingers, clumsiness, mental confusion, and hunger. These individuals should follow a practice of monitoring blood glucose before and for several hours following exercise. Exercise timing, exercising under proper supervision or with a partner, reducing insulin dosages, or even temporarily disconnecting insulin pumps should all be considered as advised by the individual’s doctor. Furthermore, increasing carbohydrate consumption before exercise to prevent hypoglycemia during and following exercise, and also keeping a small supply of high-glycemic load foods nearby is suggested (8). When blood glucose needs to be quickly raised, recommend the consumption of 15 – 20 grams of a high-glycemic sugar or carbohydrate food (e.g., sports drink, sweets).

À l'inverse, l'hyperglycémie peut devenir une préoccupation pour les personnes qui ne sont pas en contrôle glycémique avec leur alimentation et leurs médicaments. Cela se produit rarement chez les individus en bonne santé en raison de réponses à médiation hormonale, mais cette réponse est essentiellement perdue chez les diabétiques - par la suite, les symps associés à l'hyperglycémie doivent être surveillés à tout moment. Ces symps comprennent la polyurie (augmentation du débit urinaire), la fatigue, la faiblesse, la sécheresse excessive de la bouche, une soif accrue et la présence d'acétone respiratoire en raison de l'accumulation de cétone dans le sang. Comme mentionné précédemment dans cet article, si le glucose disponible pour les cellules est insuffisant (c'est-à-dire indiqué par des taux de glucose élevés dans ce cas), les acides gras et les acides aminés incomplènt métabolisés s'accumulent, ce qui élève les niveaux de corps cétoniques. Ceux-ci se transforment finalement en acétone s'ils ne sont pas métabolisés et l'acétone dans le sang passe dans la sueur, l'haleine et l'urine, produisant une odeur fruitée-sucrée. La surveillance des niveaux de cétone dans l'urine peut être effectuée à l'aide d'un simple test de bandelette urinaire fourni par un professionnel de la santé. Bien que l'exercice abaisse généralement la glycémie, si les niveaux de glucose avant l'exercice sont supérieurs à 240 mg / dl, les niveaux de cétone urinaire doivent être vérifiés et, le cas échéant, la personne doit er immédiant son professionnel de la santé.

Une déshydratation résultant d'une polyurie peut survenir fréquemment en cas d'hyperglycémie. Ces personnes doivent toujours être considérées comme présentant un risque élevé de déshydratation et de développer des maladies liées à la chaleur pendant l'exercice - surveillez toujours les symps de toute maladie liée à la chaleur. L'hydratation avant, pendant et après l'exercice (réhydratation) est une considération importante pour les personnes hyperglycémiques.

Les diabétiques atteints de rétinopathie sont également à risque de décollements de la rétine et d'hémorragie vitréenne s'ils participent à un exercice vigoureux où la pression artérielle systolique et moyenne augmente considérablement (1). Ce risque peut être réduit en mettant en œuvre des programmes d'exercices qui produisent de petites élévations de la pression artérielle (c'est-à-dire des exercices d'intensité modérée et en évitant un entraînement intensif en résistance ou un entraînement excessif en résistance du haut du corps).

Pour les personnes atteintes de neuropathies périphériques, certains types d'exercice (par exemple, la course, la marche et la position debout) peuvent exacerber les problèmes de pied tels que les ampoules et les ulcères. Un bon soin des pieds est une stratégie préventive essentielle et comprend des idées telles que:

• Utilisation d'inserts de chaussures souples.
• Garder les pieds au sec en tout temps avec des chaussettes en polyester ou en mélange, ou en utilisant du gel de silice ou des semelles intercalaires ventilées - changez de chaussettes pendant une séance d'entraînement si nécessaire.
• Incorporant d'activités non porteuses.

Commentaires de clôture:

Bien que le diabète soit une maladie métabolique grave mieux surveillée par les professionnels de la santé, la prévalence croissante de cette maladie a dicté la nécessité pour les professionnels du conditionnement physique de faire partie de ce continuum de soins de santé. Bien que les avantages de l'exercice dans la gestion du diabète aient été clairement établis, le professionnel de la condition physique doit développer ettre en œuvre des programmes en tenant soigneusement compte de nombreuses complications qui ont des conséquences graves. Comprenez la nature spécifique de la maladie de votre client, puis suivez toutes les directives et instructions reconnues prescrites par son médecin pour garantir la prestation de programmes sûrs et appropriés qui amélioreront son état général.

Les références:

1. Collège américain de médecine du sport (2014). Directives de l'ACSM pour les tests d'effort et la prescription (9^e). Philadelphia: Lippincott, Williams & Wilkins.
2. American Diabetes Association (2012). Normes de soins médicaux dans le diabète - 2012. Traints diabétiques, 35 (suppl. 1): S11-S63.
3. Association américaine du diabète (2015). Fiche d'information nationale sur le diabète 2014. Récupéré le 24/10.
4. DeSisto CL, Kim SY et Sharma AJ (2014). Estimations de la prévalence du diabète sucré gestationnel aux États-Unis, Sys de surveillance de l'évaluation des risques de grossesse (PRAMS), 2007–2010. Prévenir les maladies chroniques, 11: 130415. http://dx.doi.org/10.5888/pcd11.130415.
5. Swain DP et Leutholtz BC, (1997). La réserve de fréquence cardiaque équivaut au% de réserve VO2, et non au% VO2max. Médecine et science dans le sport et l'exercice, 29 (3): 410-414.
6. Jetté M, Sidney K et Blümchen G, (1990). Équivalents métaboliques (METS) dans les tests d'effort, la prescription d'exercices et l'évaluation de la capacité fonctionnelle. Cardiologie clinique, 13 (8): 555-565.
7. Little JP, Gillen JB, Percival ME, Safdar A, Tarnopolsky MA, Punthakee Z, Jung ME et Gibala MJ, (2011). L'entraînement par intervalles à faible volume et à haute intensité réduit l'hyperglycémie et augmente la capacité mitochondriale musculaire chez les patients atteints de diabète de type 2. Journal de physiologie appliquée111 (6): 1554-1160.
8. Sigal RJ, Kenny GP, Wasserman DH, Castenada-Sceppa C et White RD, (2008). Activité physique / exercice et diabète de type 2: une déclaration de consensus de l'American Diabetes Association. Traints diabétiques, 29 (6): 1433-1438.