Qu'est-ce que le syndrome du défilé thoracique? Y a-t-il des évaluations que les entraîneurs personnels peuvent envisager pour l'identifier et la programmation d'exercices correctifs peut-elle aider?

Le syndrome du défilé thoracique (TOS) est une affection impliquant les vaisseaux du cou, de l'épaule et du bras. Le faisceau de nerfs, veines et artères - faisceau neurovasculaire - est connu sous le nom de plexus brachial. Des problèmes surviennent lorsque le plexus brachial est comprimé quelque part le long de son trajet de la moelle épinière à l'épaule et au bras. L'origine exacte du TOS est souvent mal comprise car les symps sont étroint liés à syndrome du canal carpien (CTS). Plus de la moitié des personnes atteintes de CTS sont souvent testées positives à au moins un examen TOS (Burnham, 2010), ce qui conduit souvent à la confusion et à des diagnostics erronés. Ajoutant à la complexité de la situation est le fait que de nombreuses personnes souffrant ne connaissent pas la différence entre les symps de TOS, CTS, ou ce qui pourrait être un conflit d'épaule exacerbé. Par conséquent, il est important de comprendre que les symps suivants peuvent être dus à l'un des nombreux problèmes possibles des membres supérieurs. Les symps de TOS peuvent inclure:

Perte musculaire
Engourdissement et piconts dans le bras, la main ou
des doigts
Douleur au cou, à l'épaule ou à la main
Décoloration et gonflement du bras et de la main
Bras, main ou doigts froids (Clinique Mayo, 2016).

Une définition courante de TOS est la compression du plexus brachial
au niveau de la première côte et de la clavicule - la sortie thoracique. Washington
University School of Medicine (s.d.) explique le débouché thoracique comme la zone
dans la partie inférieure du cou, juste au-dessus et derrière la clavicule et
s'étendant jusqu'à la partie supérieure du bras (fig 1). C'est juste latéral à la
sternocléidomastoïdien et devant le muscle trapèze supérieur et s'étend
derrière la clavicule sous le petit pectoral et devant l'épaule. le
le plexus brachial sort de la colonne cervicale, avec des racines nerveuses de C5 à C8 et T1,
et se déplace entre les scalènes, sur la première côte, sous le
clavicule, et derrière le petit pectoral jusqu'à l'épaule et le bras. Donc,
une définition pratique appropriée de TOS est «une condition qui implique la
compression du plexus brachial et de l'artère qui l'accompagne entre le
scalène antérieur et moyen (syndrome du scalène antérieur), ou la clavicule et
première côte (syndrome costoclaviculaire), ou entre le processus coracoïde et le
petit pectoral (syndrome du petit pectoral) » (Ludwig, 2005, p. 825).

En raison de la complexité de cette randonnée, la compression du plexus brachial pourrait se produire à l'un des endroits mentionnés ci-dessus. Les causes courantes de TOS sont les traumatismes, les blessures par usage répétitif, les anomalies anatomiques, comme une côte «cervicale» (processus transverse long que la normale sur la septième vertèbre cervicale - détectée avec précision par radiographie) et une mauvaise posture. Répétitif utilisation, dans ce cas, peut être quelque chose d'aussi simple que de porter un sac à main ou un sac très lourd par une sangle sur l'épaule, ou des mouvements répétitifs au-dessus de la tête, tels que ceux expérimentés dans les sports aériens. Le poids tirant vers le bas sur la clavicule peut comprimer le plexus brachial conduisant au TOS. L'utilisation répétée est étroint associée à la posture, car une rotation excessive vers le bas de l'omoplate peut entraîner la même compression du faisceau neurovasculaire lorsqu'il passe entre la clavicule et la première côte. De , des omoplates tournées vers le bas et inclinées vers l'avant suggèrent une hyperactivité du petit pectoral. Le pec mineur serré peut serrer le plexus brachial (c'est-à-dire le syndrome pec mineur) provoquant une TOS. De , il est important de considérer mauvaise respiration car une fonction non optimale du diaphragme pourrait provoquer des scalènes hyperactifs et des pec mineurs (muscles respiratoires secondaires), qui peuvent à nouveau comprimer les vaisseaux lorsqu'ils traversent la musculature.

Par conséquent, si un client présente des symps qui correspondent aux conditions d'utilisation, c'est
important d'identifier l'emplacement potentiel de la compression. Il y a un
variété d'évaluations qui peuvent être apprises
et effectué en toute sécurité, ce qui réduit
l'espace d'une compression potentielle et augmenter les symps. Ces évaluations
ne sont pas destinés à diagnostiquer ou traiter le TOS, mais ils peuvent aider à diriger
attention et programmation d'exercices. (Remarque: les clients doivent consulter leur
médecin s'ils présentent des symps et / ou demandent à leur médecin de les exécuter
tests.) En outre, il est recommandé de revoir les lois de votre état pour savoir si vous
peut effectuer ces tests. Il convient de mentionner que les résultats de toute évaluation
ou le test doit faire partie d'une évaluation complète du client qui comprend
antécédents médicaux, questionnaires sur les activités quotidiennes et autres informations subjectives et objectives. Comme
avec de nombreuses évaluations, le défaut de
intégrer des données provenant de diverses sources peut conduire à des faux positifs.

Position au-dessus (test de stress élevé) - L'un des premiers tests, et les faciles, à effectuer est une simple position en hauteur. Demandez au client d'atteindre les deux bras au-dessus de sa tête, comme s'il allait effectuer un squat au-dessus de sa tête. Tout en maintenant cette position, demandez au client de fermer et d'ouvrir son poing à un ry modéré pendant trois minutes (Armstrong & Hubbard, 2016). Ces auteurs suggèrent que le TOS peut être présent s'il y a une augmentation des symps d'un côté par rapport à l'autre.

Il faut maintenant essayer d'identifier l'origine du problème.

Chacun des tests suivants est une version adaptée des examens orthopédiques. Chaque description de test permet au client d'effectuer le test sur lui-même, sans l'aide du professionnel du fitness. Maintenez chaque position pendant 10 à 15 secondes. Le résultat positif est si le client ressent une augmentation des symps mentionnés ci-dessus.

Compression par un scalène antérieur hyperactif (adapté du test d'Adson tel que décrit dans Ludwig (2005)) - Demandez au client d'étendre et de faire légèrement tourner le bras vers l'extérieur. Puis tournez la tête vers le bras affecté, pour élever légèrement le menton et pour prendre une profonde inspiration en le maintenant pendant au moins quinze secondes. Cette position élèvera la première côte comprimant le plexus brachial contre un scalène antérieur serré.

Compression par un scalène moyen hyperactif (adapté de la variation de Travell sur le test d'Adson tel que décrit dans Ludwig (2005)) - Demandez au client d'étendre et de faire légèrement tourner le bras vers l'extérieur. Puis tournez la tête une façon du bras affecté et de prendre une profonde respiration en le maintenant pendant au moins quinze secondes. Cette position élèvera la première côte comprimant le plexus brachial contre un scalène moyen serré.

Compression par un pec mineur hyperactif (adapté du test d'hyperabduction de Wright tel que décrit dans Ludwig (2005)) - Demandez au client d'enlever complènt le bras à 180 degrés et de fléchir légèrement l'épaule (c.-à-d. hyperabduction; déplacer le bras derrière l'oreille en supposant une colonne cervicale neutre). Cette position placera un étirement sur le plexus brachial lors de son passage sous le pec mineur.

Compression au niveau de la première côte et de la clavicule (Alternative de Ludwig (2005) au test du syndrome costo-claviculaire) - Demander au client d'effectuer une rétraction de l'omoplate et une dépression (c.-à-d. Le test d'Eden).

Si un ou ieurs des tests ci-dessus sont positifs, encouragez les clients à se faire soigner par un professionnel de la santé qualifié (par exemple, kinésithérapeutes, entraîneur sportif, médecin, etc.).

Une fois autorisés à faire de l'exercice, les professionnels du fitness devraienttre en œuvre un programme d'exercices correctifs visant à corriger le dysfonctionnement du haut du corps.

Inhiber / SMR: Pec Minor, Trapèze supérieur, colonne thoracique
Allonger / Contracter-Relax: Compte tenu du problème nerveux précédent, PNF ou contract-relax l'étirement est recommandé sur étirement statique
Activation: Protraction quadrupède, Combo étage
Intégration: Scaption à une jambe, rangée à prise large