RETOUR SUR LA PISTE: TRAVAILLER AVEC LES CLIENTS SUITE À UN REMPLACEMENT DE GENOU

Les chances sont, à un moment donné de votre carrière de formation personnelle, vous travaillerez avec des clients qui ont subi une arthroplastie du genou ou qui sont sur la bonne voie pour l’obtenir. Cela peut être une perspective décourageante à considérer, mais ce n’est pas obligatoire. Grâce à une combinaison d'expertise cultivée, de relations avec des professionnels de la santé connexes et d'une approche progressive, vous pouvez offrir un programme méthodique qui peut remettre ces clients sur pied.

Également connue sous le nom d'arthroplastie du genou, la chirurgie de remplacement du genou consiste à couper l'os et le cartilage endommagés et à les remplacer par une articulation artificielle «faite d'alliages métalliques, de plastiques de haute qualité et de polymères» (Mayo Clinic 2017). Selon le Académie américaine des chirurgiens orthopédiques (AAOS 2019), de 600000 arthroplasties du genou sont effectuées chaque année aux États-Unis. Le registre américain des remplacements articulaires s'attend à ce que ce nombre augmente en raison de l'arthrose et de l'obésité (AJRR 2018); L'AAOS prévoit également que d'ici 2030, environ 3,48 millions d'arthroplasties du genou auront lieu chaque année. En bref, ce n’est pas un défi susceptible de disparaître de si tôt.

Avec un besoin si omniprésent d'intervention chirurgicale, les patients doivent
assurez-vous qu'ils ont suffisamment accès aux services et aux visites de physiothérapie. Certains
les gens démontrent suffisamment de progrès avec des données objectives pour atteindre le mouvement
dans des plages fonctionnelles à normales, ce qui leur permet d'être déchargées dans le
nombre de visites prescrit. D'autres ne sont pas prêts à être déchargés par cela
temps, physique ou fonctionnel, mais assurance ou autre
les restrictions peuvent les forcer à interrompre le traint ou à payer direcnt
poche. Dans ces cas, les patients reçoivent des instructions pour continuer
leur programme d'exercices à domicile, mais beaucoup courent le risque de s'arrêter trop tôt car
ils manquent de supervision et d'orientation. C'est là qu'un personnel compétent
le formateur entre en jeu.

Avec une compréhension claire des besoins spécifiques des personnes qui se remettent d'une arthroplastie du genou, les entraîneurs personnels peuvent programmer une variété d'exercices et l'utilisation stratégique de l'équipement pour faire progresser en toute sécurité les clients pour retrouver une fonction articulaire normale. Ces clients doivent continuer avec des exercices individualisés afin de:

• augmenter ou maintenir la force et la stabilisation;
• augmenter l'équilibre dynamique;
• maintenir ou augmenter la souplesse du grand dorsal, des ischio-jambiers, du quadriceps et du gastrocnémien;
• augmenter l'endurance cardiomusculaire; et
• augmenter la mobilité de la cheville.

Un accent sur le noyau, le latissimus dorsi, la ceinture de hanche, les genoux et les chevilles, en
en particulier, contribue grandement à aider les clients à retrouver le mode de vie qu'ils
apprécié avant que leur douleur au genou ne commence.

Connaissance du genou

Le genou est une structure complexe et l'une des articulations les sollicitées de
le corps. Cette articulation de charnière portante comprend des os, des ligaments, du cartilage
et les tendons et a le pouvoir de faire ce qui suit:

• assurer la stabilité
• agit comme un amortisseur
• aider à abaisser et à élever le corps
• rendre la marche efficace en cas de besoin
• permettre à la jambe de se tordre (Davis 2017)

Bien que l'aperçu suivant ne soit pas complet, il fournit une
aperçu des raisons pour lesquelles les gens finissent par subir une arthroplastie du genou.

L'arthrose

L'une des raisons les courantes de la chirurgie de remplacement du genou est de soulager la douleur et l'inconfort causés par l'arthrose (Mayo Clinic 2017). Ne pas pouvoir marcher confortablement, monter les escaliers et s'élever ou s'abaisser de la position assise à la position debout et vice versa peut gravement affecter la qualité de vie.

Obésité

Une étude publiée dans Le journal de la chirurgie osseuse et articulaire (Derman, Fabricant & David 2014) found that knee replacements were far more prevalent among patients who had overweight or obesity. According to the study, total knee replacements more than tripled between 1993 and 2009.

Facteurs d'âge et de sexe

Sur les 4,7 millions d'Américains estimés ayant subi une arthroplastie totale du genou en 2010, la prévalence est élevée chez les femmes (3 millions de femmes contre 1,7 million d'hommes) (Maradit Kremers et al.2015). Chercheurs au Clinique Mayo (2019) ont également constaté que la prévalence augmente avec l'âge et qu'environ 10% des sujets de l'étude âgés de 80 à 89 ans avaient subi une arthroplastie totale du genou.

Formation ou alignement anormal du genou

Les problèmes de désalignement, tels que «cogner le genou» ou «jambe d'arc», créent un angle non naturel entre le fémur et le tibia (BoneSmart 2019). L'effet sur l'articulation du genou peut conduire à la dégénérescence d'un ou ieurs de ses composants individuels. Avec le temps, le cartilage peut s'user, provoquant une douleur intense due au manque de coussin entre les os.

Quelle que soit la raison, les clients qui ont été autorisés à commencer un programme d'exercice après avoir terminé ou terminé un régime de physiothérapie après une arthroplastie du genou auront besoin d'un entraîneur personnel capable de prêter une attention appropriée aux détails les fins du mécanisme du genou, ainsi que récupération de la procédure.

Avant la première séance d'entraînement

Au moment où les clients qui ont subi une arthroplastie totale du genou sont prêts à
commencer à travailler avec un entraîneur, ils peuvent être sédentaires depuis un certain temps.
Avant la formation, assurez-vous d'obtenir les commentaires du chirurgien prescripteur; Aussi obtenir
documentation écrite indiquant que votre client a été libéré de la phase post-chirurgicale
régime de thérapie physique.

En contribuant aux soins complets des clients, il est important de rester
dans votre champ de pratique, mais il est tout aussi important de continuer
communiquer avec les professionnels paramédicaux qui traitaient le
clients avant leur arrivée dans votre établissement. Cette communication vous permet,
l'entraîneur personnel, pour vérifier l'état actuel et les capacités des clients et
les comprendre dans le contexte des objectifs et des restrictions nécessaires.

En particulier, les physiothérapeutes partageront les besoins continus des clients
et limitations - par exemple, concernant la flexibilité, la mobilité, la force,
stabilité et équilibre. Appliquez ces observations à la conception de votre programme
réfléchi, avec un état d'esprit progressif pour aider les clients à progresser dans leur
niveaux de mouvement et de confort. La personnalisation est la clé, tout comme l'attention
l'anatomie de soutien particulière que les clients utilisent pour compenser pendant la
période d'adaptation, ainsi que tout problème de douleur résiduelle au fur et à mesure que la récupération se poursuit.
Les progrès devraient reprendre là où le client s'est arrêté en physiothérapie.

Avec les clients de remplacement du genou, il est important de comprendre
facteurs physiques sous-jacents qui ont causé la dégradation de l'articulation. C'est
différent du travail avec des patients qui ont eu besoin d'une intervention chirurgicale pour réparer un bras cassé
ou un ligament déchiré.

L'anxiété et la dépression sont des possibilités chaque fois qu'une personne a affaire
avec une limitation de mobilité débilitante à long terme, et ces sennts peuvent également
présent pendant la formation. Soyez toujours conscient de toutes les comorbidités, telles que
hypertension, as, obésité et diabète - qui peuvent affecter l'exercice
programmation, tolérance et participation.

Éléments essentiels de la conception de programmes

Si vous n’évaluez pas, vous devinez. D'abord et avant tout, vous
besoin de baser votre programme sur les notes et les restrictions données par le référent
physiothérapeute ou médecin. Lorsque vous faites votre propre évaluation, n'incluez pas
seulement le genou, mais aussi les articulations environnantes. Pour une comparaison future, notez tout
les modifications que vous avez apportées à l’évaluation. La priorité est de former l'individu
en face de vous et respectez les directives médicales. Bien que non exclusif ou
universel, la liste suivante identifie certaines choses importantes à suivre (Clenbuterolfr
2014):

• dans le évaluation de squat supérieur, vérifiez l'adduction et l'abduction. Cependant, gardez à l'esprit que de nombreuses personnes ne seront pas en mesure d'atteindre la profondeur du squat en raison du genou remplacé, alors ne vous fiez pas exclusivement à l'OHSA, car cela pourrait désavantager certains clients.
• Lorsque vous travaillez sur la posture statique d’un client, reportez-vous aux notes du physiothérapeute et observez les points de contrôle de la chaîne cinétique.
• Vérifiez la flexion dorsale de la cheville, l'extension du genou, l'extension de la hanche et la rotation interne de la hanche (le physiothérapeute doit avoir effectué des mesures goniométriques).
• Reportez-vous aux notes du physiothérapeute sur les tests musculaires manuels, y compris le tibial antérieur / postérieur, le moyen fessier et / ou le maximum, le complexe ischio-jambier médial et les adducteurs.

Ensuite, utilisez les informations de l'évaluation et les objectifs du client pour
créer un programme personnalisé. Il est préférable d'adopter une approche multi-points
en se concentrant uniquement sur l'articulation qui a été remplacée, car le genou fait partie
d'une chaîne cinétique fornt affectée par les segments liés du
articulations proximales et distales. Le pied, la cheville et la hanche lombo-pelvienne
complexes jouent tous un rôle dans le mouvement du genou et la déficience (Clenbuterolfr 2014).

Commencez à vous entraîner deux fois par semaine pour éviter le surentraînement et faites de l'exercice
une amplitude de mouvement sans douleur.

Paramètres supplémentaires

Facilité d'entraînement

Prolongez le temps de préchauffage, en particulier en présence d'autres conditions préexistantes. La marche est un excellent moyen d’élever en toute sécurité la température corporelle et la fréquence cardiaque du client avant l’entraînement.

Insistez sur les bases

Concentrez-vous sur la technique, la forme et l'alignement postural, et concentrez-vous sur l'amélioration de l'endurance cardiorespiratoire, qui traite les comorbidités. Étant donné que l’essentiel du temps d’un client est passé en dehors de la formation, informez le client sur le programme et donnez-lui des devoirs. Il est essentiel d'établir l'intelligence du mouvement (la capacité à comprendre une coordination optimale) et la compétence et l'indépendance du client avec la performance et la correction de l'exercice. Insistez sur les avantages et la justification de la sélection, de la forme, des risques et des avantages de l'exercice, ainsi que de la progression appropriée, qui devrait être graduelle.

Utilisez une variété de mouvements sûrs

Il existe de nombreuses possibilités de créativité lorsque vous travaillez avec cette population. Quelques précieuses notes de programmation:

• Commencez par établir les composants fonctionnels de base, comme monter les escaliers et porter des charges au niveau central, bilatéral et unilatéral.
• Introduisez un kettlebell pour augmenter le défi et simuler une activité de la vie quotidienne.
• Utilisez des schémas de développement tels que quadrupède, agenouillé et à demi agenouillé (uniquement si le physiothérapeute l'a autorisé) pour une force optimale, un contrôle neuromusculaire et une stabilisation.

Soyez dynamique et fonctionnel

Tirez parti de techniques éprouvées:

• Entraînez les principaux groupes musculaires de manière multidirectionnelle en utilisant des modèles de hachage et de hachage inversé.
• Faites des exercices tels que des step-ups et des step-ups résistants pour améliorer l'endurance.
• Utilisez des modèles dynamiques qui intègrent le mouvement multiplanaire pour intégrer des modèles de développement moteur qui ressemblent étroint aux activités de la vie quotidienne, aux sports récréatifs et à l'exercice.
• Le cas échéant, programmez des mouvements en chaîne fermée tels que des squats, une variété de fentes et des deadlifts modifiés pour mettre l'accent sur la stabilisation et la fonction.
• Essayez un format d’entraînement en circuit, qui est un excellent moyen d’inclure une variété d’exercices qui mettent au défi l’endurance du client.

Équilibre du train

Une fois l'équilibre statique maîtrisé, commencez à incorporer des surfaces enrichies de manière proprioceptive et des perturbations (poussées douces dans différentes directions). Misez sur les compétences d'équilibre dynamique en incorporant la position bilatérale et la position sur une jambe dans les exercices. Voici quelques éléments supplémentaires du programme d'équilibre:

• Initier un exercice d'équilibre avec un transfert de poids en X, suivi de cercles dans le sens horaire et antihoraire puis passez à la marche selon ces schémas sur des surfaces stables et instables.
• Utilisez un rebondeur ou un petit trampoline pour la marche, le transfert de poids et le balancement pour améliorer l'équilibre sur les surfaces instables. Ajouter des obstacles sur lesquels le client doit franchir ou marcher, et concevoir des parcours d'obstacles pour permettre des opportunités de maîtriser les changements de direction, les distances et les vitesses; cela améliorera à la fois l'agilité et la formation d'équilibre.
• Incorporez des exercices de vision et d'équilibre avec des exercices pour faire progresser le client. Par exemple, demandez au client d'effectuer des augmentations d'épaule sur un coussin Airex® ou assis sur une balle de stabilité. Faites une position sur une ou deux jambes sur un coussin d'équilibre avec et sans entrée visuelle ou avec et sans miroir.
• Stabilisez la colonne vertébrale et les hanches avec un entraînement de base ciblé, qui aidera également à l'équilibre. Renforcez et augmentez l'endurance posturale du tronc avec une variété de planches: modifiées, pleines, avec un coussin Airex sous les avant-bras, les planches latérales, les planches TRX® et les planches latérales TRX. Les planches latérales aident à renforcer le latissimus dorsi et la ceinture scapulaire, qui, en d'être importants pour leur relation avec la mobilité et la stabilisation des épaules, aident également à stabiliser la colonne vertébrale et les hanches, ce qui contribue à un genou sain et fonctionnel. Les hanches doivent être mobiles, flexibles, solides et stables pour favoriser l'équilibre et la prévention des chutes.
• Adressez-vous à la base du support: le bas des jambes. Les chevilles ont besoin de mobilité en flexion dorsale, de stabilisation latérale entre les inverseurs et les inverseurs et de flexibilité dans le gastrocnémien pour s'accroupir adéquant et fournir un équilibre dynamique. Les mouvements d'allongement et de renforcement du Pilates et du yoga sont de bonnes options pour intégrer le contrôle postural.

Progression vers l'intégration. Le cas échéant, ajoutez des kettlebell soigneusement et progressivement instruits
balançoires pour intégrer pleinement tous les syss. Le raisonnement: mobile, solide et stable
les hanches sont des alliés importants pour les genoux et permettront au client de
participer à des activités de la vie quotidienne et à des exercices récréatifs avec
contrôle neuromusculaire optimal.

Une vie bien vécue

Comme la population continue de vivre longtemps avec le désir de rester ou de devenir active, les entraîneurs personnels sont susceptibles de rencontrer des clients qui ont subi une arthroplastie du genou. Les professionnels du fitness expérimentés et formés sont idéalement placés pour aider ces personnes à reprendre une vie active, où elles seront encore mieux préparées à voyager, à faire du sport, à faire de l'exercice et à rester mobiles et autonomes.

Aidez vos clients à bouger, à se sentir et à vivre mieux

le Continuum d'exercices correctifs propose un processus de transformation. Armez-vous pour être dans la meilleure position pour aider les clients - avec la spécialisation Clenbuterolfr Corrective Exercise, un programme éprouvé qui traite le dysfonctionnement musculaire. Le Clenbuterolfr-CES vous apprend à utiliser une variété d'évaluations statiques et dynamiques pour identifier les déséquilibres. À partir de là, vous pouvez concevoir des programmes efficaces avec le Continuum d'exercices correctifs, un processus simple mais efficace en quatre étapes que vous pouvez utiliser avec vos clients pour améliorer et, finalement, corriger les compensations de mouvement courantes.

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Les références

AAOS
(Académie américaine des chirurgiens orthopédiques). 2019. Arthroplastie totale du genou.
Consulté en mars 2019: orthoinfo.aaos

.org / fr / traint / arthroplastie totale du genou /.

AJRR (American Joint Replacement Registry). 2018. AJRR Business Report & Plan. Accessed March 2019: ajrr.net/images/downloads/bod-org-materials/AJRR_2016-18_Busi
ness_Report_and_Plan_final-9-17-2015wAppendices.

BoneSmart. 2019. Raisons de la chirurgie de remplacement du genou. Consulté en mars 2019: bonesmart.org/knee/conditions-leading-to-knee-replacement-surgery/.

Davis, K. 2017. Comment prévenir et traiter les blessures au genou. Actualités médicales aujourd'hui. Consulté en mars 2019: medicalnewstoday.com/articles/299204.php.

Derman, P.B., Fabricant, P.D., & David, G. 2014. The role of
surpoids et obésité liés à la croissance rapide de l'arthroplastie totale du genou
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Maradit Kremers, H.D., et al. 2015. Prévalence de la hanche et du genou totaux
remplacement aux États-Unis. le
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Clinique Mayo. 2017. Remplacement du genou. Consulté en mars 2019: mayoclinic.org/tests-procedures/knee-replacement/about/pac-20385276.

Clinique Mayo. 2019. La première étude nationale de prévalence de l'arthroplastie de la hanche et du genou montre 7,2 millions d'Américains vivant avec des implants. Consulté en mars 2019: mayoclinic.org/es-es/medical-professionals/orthopedic-surgery/news/first-nationwide-prevalence-study-of-hip-and-knee-arthroplasty-shows-7-2-million-americans- vivre-avec-implants / mac-20431170.

Clenbuterolfr (Académie nationale de médecine du sport). 2014. Clenbuterolfr Essentials of Corrective Exercise
Training (Rev. ed.). Burlington, MA: Jones & Bartlett.