Fonction de l'épaule: amélioration de la stabilisation scapulaire

Notre membre supérieur est conçu autour de nos mains, notre principal outil de manipulation d'objets dans notre environnement. À cette fin, le complexe d'épaule offre au membre supérieur une large gamme de mouvements, nous permettant de positionner nos mains devant, derrière et au-dessus de notre corps, en tirant ou en poussant sur des objets. Améliorer la fonction de l'épaule et prévenir les blessures à l'épaule est souvent un aspect clé de les programmes que nous concevons pour nos clients. Le but de cet article est de comprendre l'importance des muscles stabilisateurs scapulaires pour la fonction globale du complexe de l'épaule. Les personnes présentant des altérations de la position scapulaire statique ou dynamique courent un risque accru de blessure aiguë et chronique à l'épaule.¹ Leur performance maximale est également diminuée.

Stabilisation dynamique de l'articulation glénohumérale

Une grande partie de la fonction offerte par le complexe de l'épaule est assurée par l'articulation glénohumérale (GH), l'articulation entre l'humérus et l'omoplate. De , bon nombre des blessures que nous voyons dans cette région se manifestent par des dommages aux structures de l'articulation GH. Cependant, le rôle que jouent les muscles scapulaires dans la fonction normale de l'épaule et dans la prévention des blessures est souvent ignoré.^1-3 L'articulation GH est intrinsèquement instable en raison de sa structure osseuse et de ses ligaments laxistes. Par conséquent, une grande partie de la stabilité de l'articulation GH est assurée par la musculature de la coiffe des rotateurs. La coiffe des rotateurs se compose du supra-épineux, de l'infraspinatus, du teres minor et du subscapularis, qui proviennent tous de l'omoplate, liant la fonction de ces muscles à la position de l'omoplate pendant le mouvement de l'épaule. Une omoplate mal positionnée peut diminuer l'efficacité de la coiffe des rotateurs entraînant un risque accru d'instabilité, de déchirures du labrum glénoïdien, blessures de la coiffe des rotateurs et tendinite du biceps.¹ Les muscles scapulaires positionnent également dynamiquement la fosse glénoïde pour une stabilité maximale de l'articulation GH pendant le mouvement. Les muscles scapulaires, y compris le trapèze supérieur, le trapèze inférieur, le petit pectoral et le serratus antérieur, travaillent en synergie pour former des couples de force afin de placer l'omoplate dans une position optimale pour la fonction de l'épaule.^1,3

Stabilisateurs scapulaires et fonction de l'épaule

Les muscles de l'omoplate forment des couples de force avec des co-contractions agissant pour positionner l'omoplate pour une fonction GH maximale tout en offrant une stabilité base de soutien des muscles originaires de l'omoplate et de la clavicule. De nombreuses études démontrent l'importance des muscles scapulaires dans le positionnement de l'articulation GH et de la coiffe des rotateurs pour une fonction et une stabilité maximales. Il a été estimé que dans 90% de la ROM d'épaule, les muscles sont responsables de la stabilité de la GH.⁴ Il a également été estimé que la force des épaules est augmentée jusqu'à 24% avec une stabilisation scapulaire appropriée.^5,6 Par conséquent, nous devons considérer l'omoplate pendant évaluation de nos clients et envisagez de résoudre tous les problèmes que nous pouvons trouver en ce qui concerne la force, la tension musculaire ou la dyskinésie scapulaire (mouvement scapulaire anormal pendant le mouvement de l'épaule).

Les problèmes scapulaires se présentent généralement avec une oppression et une suractivité du trapèze supérieur et du petit pectoral. Il en résulte une omoplate positionnée en bas et allongée par rapport aux normes bilatérales ou aux normes. Pendant le mouvement, les personnes atteintes de dyskinésie scapulaire ont également diminué la rotation ascendante de l'omoplate, ajoutant à l'instabilité de la Articulation GH et espace sous-acromial décroissant.^1-3 Comme dans d'autres régions du corps, nous voyons que les muscles hyperactifs / tendus sont souvent associés à des muscles faibles / sous-actifs, diminuant la capacité de ces couples de forces à maintenir la position statique ou dynamique de l'omoplate pendant le mouvement.⁷ Dans de nombreux cas, le trapèze inférieur et les muscles antérieurs serratus se révèlent faibles et / ou sous-actifs chez les personnes atteintes de dyskinésie scapulaire.⁸

Restauration de la fonction normale

Exercice correctif peut être très efficace dans la restauration du contrôle neuromusculaire de l'omoplate, en aidant à retrouver une fonction normale et à améliorer la fonction globale du complexe de l'épaule. Comme toujours, les meilleurs programmes de formation commencent par une évaluation approfondie. L'exercice doit être utilisé pour restaurer la fonction statique et dynamique normale de l'omoplate. Un programme d'exercice Pour améliorer le contrôle de l'omoplate, il faut inclure des exercices de chaîne cinétique proximale visant à améliorer la force du muscle scapulaire, un entraînement à la flexibilité pour minimiser les muscles tendus tirant l'omoplate hors de sa position et des exercices pour améliorer les couples de force fonctionnelle de l'omoplate.¹ L'évaluation statique des individus atteints de dyskinésie scapulaire présente souvent une protraction excessive et une dépression scapulaire. Typiquement, ce positionnement est également observé pendant le mouvement avec une réduction de la rotation vers le haut. Par conséquent, nos clients bénéficieront d'un programme comprenant des exercices comme ceux listés ci-dessous.

Le renforcement doit cibler les muscles qui forment des couples de force avec le trapèze supérieur et le petit pectoral, à savoir le serratus antérieur et le trapèze inférieur. Ces muscles peuvent être isolés pour se renforcer. Un exercice isométrique simple pour ces muscles est la glisse inférieure¹ et peut être utilisé dans un large éventail de clients. Un exercice très efficace pour le trapèze inférieur et le serratus antérieur est l'exercice de vol modifié tel que rapporté par Wilk et al.³ Cet exercice peut être rendu difficile en effectuant l'exercice en étant assis ou debout sur une surface instable pendant que le mouvement est exécuté. L'exercice de la tondeuse à gazon peut également être efficace avec l'avantage supplémentaire d'inclure le noyau et le membre inférieur, améliorant éventuellement la coordination entre ces régions.¹ L'exercice de rang bas et le scaption sont de bons choix pour cibler également le trapèze inférieur.^1,10

Exercice de tondeuse à gazon (début)

Exercice de tondeuse à gazon (finition)

L'étirement du petit pectoral doit être inclus dans le programme de formation. Il existe ieurs étirements pour cibler le petit pectoral, cependant, une étude de Borstad et Ludewig¹¹ a trouvé que le coin auto-étirement était le efficace pour allonger ce muscle. Cet étirement est facile à réaliser et ne nécessite aucun équipement. Les individus doivent également être examinés pour vérifier l'étanchéité du grand pectoral, car cela peut également entraîner une protraction scapulaire et des épaules arrondies. Le raccourcissement du trapèze supérieur a également été indiqué comme une cause potentielle de dyskinésie scapulaire. Le test d'un trapèze supérieur serré a été décrit par Yesilyaprak¹² et peut indiquer ceux qui devraient se concentrer sur l'étirement de ce muscle.

Enfin, les exercices visant à améliorer la fonction de l'omoplate doivent se concentrer sur la normalisation de la co-contraction des couples de forces qui positionnent précisément l'omoplate lors du mouvement.¹ L'exercice push-up s'est avéré efficace pour augmenter l'activation du serratus antérieur en conjonction avec les trapèzes supérieur et moyen. Une activation accrue résultait de la réalisation de cet exercice avec les mains placées sur une base de support instable offrant une gamme d'options lors de l'exécution de cet exercice.¹³ D'autres exercices de chaîne cinétique fermée qui peuvent améliorer la fonction comprennent des exercices de stabilisation dynamique et des lavages de murs.^1,8 Il est préférable que ces exercices soient effectués avec l'omoplate en position rétractée pour éviter un resserrement du petit pectoral.

Conclusion

Le complexe de l'épaule repose fornt sur les stabilisateurs scapulaires pour maintenir une position scapulaire optimale tout au long du mouvement. La dyskinésie scapulaire peut diminuer la fonction du complexe de l'épaule et augmenter le risque de blessure. Heureusement, une attention appropriée aux stabilisateurs scapulaires peut prévenir et aider à corriger la dyskinésie scapulaire. Des exercices traitant de ce problème peuvent facilement être ajoutés à tout programme d'entraînement en résistance.

Si vous souhaitez en savoir sur les diplômes en ligne de science de l'exercice de Cal U, cliquez sur ici.

Les références

1. Kilber WB, Sciascia A. Le rôle de l'omoplate dans la prévention et le traint de l'instabilité de l'épaule. Chirurgie du genou, traumatologie sportive, arthroscopie. 2016; 24: 390-397.
2. Warner JJP, Micheli LJ, Arslanian LE, et al. (1992) Mouvement scapulothoracique dans les épaules normales et les épaules avec instabilité gléno-humérale et syndrome de conflit. Orthopédie clinique et recherche connexe. 1992; 285 (191): 199.
3. Wilk KE, Williams RA, Dugas JR, Cain EL, Andrews JR. Concepts actuels d’évaluation et de rééducation de l’épaule du lanceur. Techniques opératoires en médecine du sport. 2016; 24: 170-180.
4. Veeger HEJ, van der Helm FCT. Fonction épaule: le parfait compromis entre mobilité et stabilité. Journal de biomécanique. 2007; 40 (10): 2119-2129.
5. Kibler WB, Sciascia AD, Dome DC. Évaluation de la force apparente et absolue du supraspinatus chez les patients présentant une blessure à l'épaule à l'aide du test de rétraction scapulaire. Journal américain de médecine du sport. 2006; 34 (10): 1643-1647.
6. Tate AR, McClure PW, Karesha S, Irwin D.Effet du test de repositionnement de l'omoplate sur les symps de conflit d'épaule et la force d'élévation chez les athlètes en hauteur. Journal de physiothérapie orthopédique du sport. 2008; 38 (1): 4-11.
7. Cools AM, Declercq GA, Cambier DC, Mahieu NN, Witvrouw EE. Activité du trapèze et équilibre intramusculaire pendant l'exercice isocinétique chez les athlètes au plafond présentant des symps de conflit. Journal scandinave de médecine et de science dans le sport. 2007; 17: 25-33.
8. Kibler WB, Livingston B. Rééducation en chaîne fermée pour les membres supérieurs et inférieurs. Journal de l'Académie américaine des chirurgiens orthopédiques. 2001; 9: 412-421.
9. Schory A, Bidinger E, Wolf J, Murray L. Une revue systématique des exercices qui produisent des ratios musculaires optimaux des stabilisateurs scapulaires dans les épaules normales. Journal international de physiothérapie sportive. 2016; 11 (3): 321-336.
10. Barreto G, Robinson CC, Rocha CS, et al. Activation antérieure du trapèze inférieur et du serratus: quel exercice utiliser pour la rééducation neuromusculaire scapulaire? ConScientiae Saúde. 2012; 11 (4): 660-667.
11. Borstad JD, Ludewig PM. Comparaison de trois étirements pour le muscle moteur pectoral. Journal de chirurgie de l'épaule et du coude. 2006; 15 (3) 324-330.
12. Yesilyaprak SS, Yüksel E, Kalkan S. Influence des longueurs du petit pectoral et du trapèze supérieur sur la dyskinésie scapulaire observable. Physiothérapie dans le sport. 2016; 19: 7-13.
13. Seo S, Jeon I, Cho Y et al. EMG de surface pendant le push up exercice sur support stable ou ballon suisse: exercice du muscle stabilisateur scapulaire. Journal de la science de la thérapie physique. 2013; 25: 833-837.