Hypermobilité articulaire: l'épaule

Tout le monde parle rapidement de «tension». Les mollets sont serrés; les fléchisseurs de la hanche sont serrés; le bas du dos est serré; les épaules et le cou sont serrés. Il est vrai que beaucoup de gens sont serrés et restreints, mais qu’en est-il de ceux qui ont trop de flexibilité et qui sont hypermobiles? La véritable hypermobilité est rare qu'on ne le pense. Gebska et coll. (2016) définissent l'hypermobilité comme «une anomalie héréditaire de la structure des tissus conjonctifs dans tout le corps, se manifestant par des perturbations de la proportion de collagène». Par conséquent, l'hypermobilité n'est généralement pas spécifique aux articulations, mais est ressentie dans tout le corps.

Lisez la suite pour en savoir sur la façon dont vous pouvez utiliser exercice correctif, le test de score Beighton, et encore pour former en toute sécurité vos clients hypermobiles.

comment utiliser le test de score Beighton pour déterminer l'hypermobilité articulaire

Un test couramment utilisé pour déterminer l'hypermobilité articulaire est le test Beighton en 9 points. Pour effectuer le test Beighton, demandez à la personne d'effectuer chacune des opérations suivantes des deux côtés du corps, le cas échéant:

1. Extension passive du cinquième doigt à de 90 degrés - 1 point donné pour chaque côté passe
2. Mouvement du pouce vers l'intérieur de l'avant-bras - 1 point donné pour chaque côté passe
3. Hyperextension de l'articulation du coude de de 10 degrés - 1 point donné pour chaque côté passe
4. Hyperextension de l'articulation du genou de de 10 degrés - 1 point donné pour chaque côté passe
5. Placer les mains à plat sur le sol en se tenant debout avec les genoux tendus - 1 point donné (Alter, 2004).

Avec un score total possible de 9, les cliniciens évaluent un score de 0 comme serré; 1-3 comme Ordinaire; et 4-9 comme ayant laxité ligamentaire (Bertram, 2005). Bien que le test Beighton ne soit pas parfait, Bertram (2005) le recommande lors de la réalisation de tests de laxité articulaire sur de nombreuses personnes en raison de sa facilité d'utilisation et de son interprétation rapide.

De , un score de 4 à 9 indique qu'un individu est beaucoup susceptible de souffrir de Syndrome d'hypermobilité articulaire (JHS).

JHS n'est pas déterminé par le score Beighton seul. Un simple questionnaire augmente également la validité. Gebska et coll. (2016) ont suggéré d'inclure le test de Brighton de sensibilisation à JHS. Si les participants effectuant le test Beighton doivent également répondre «Oui» aux questions suivantes, ils sont susceptibles de souffrir de JHS:

1. Avez-vous l'hypermobilité?
2. Avez-vous remarqué une augmentation de l'amplitude des mouvements articulaires sur vous-même?

Syndrome d'hypermobilité articulaire chez les nageurs

JHS conduit souvent à des symps de laxité de la capsule articulaire et du ligament, ce qui entraîne une augmentation de l'amplitude des mouvements articulaires. L'hypermobilité articulaire prédispose les personnes pratiquant certains sports aux blessures que d'autres sports. Gebska et coll. (2016) ont constaté que les nageurs souffrant d'hypermobilité articulaire étaient susceptibles de subir des blessures à l'épaule et au coude que les rameurs. Plus précisément, près de 80% des blessures chez les nageurs avec hypermobilité ont été classés comme «surutilisation».

De , les douleurs articulaires étaient trois fois élevées chez les nageurs que chez les rameurs. Les auteurs avancent l'idée que la nature en chaîne ouverte de la nage peut être une des raisons de l'augmentation des taux de blessures par rapport à la nature en chaîne fermée de l'aviron. Saisir l'aviron peut augmenter l'entrée proprioceptive sur l'ensemble du bras et de l'épaule, améliorant ainsi la stabilisation des articulations.

La préhension améliore la stabilité de l'épaule car elle active non seulement les muscles des avant-bras mais aussi les biceps et les triceps. En fait, Roberts, Stinear, Lewis et Byblow (2008) ont suggéré que les muscles de l'épaule forment des synergies avec les muscles de l'avant-bras et de la main pour améliorer la stabilisation de l'épaule lors de l'utilisation de la main.

Est-ce que garder les épaules «en arrière» est une bonne idée?

Professionnels du fitness et les cliniciens disent souvent à leurs clients de «baisser les épaules». Si tout le monde est bien intentionné, de nombreuses personnes ne peuvent pas baisser les épaules.

La position idéale de l'omoplate est que le bord médial soit parallèle à la colonne vertébrale et à environ 2-3 ”de la colonne vertébrale (Fig. 1: ligne noire). Cependant, une compensation courante consiste à tourner pour abaisser les épaules au lieu de les enfoncer (Fig 1: ligne rouge).

Non seulement cette position diminue l'espace sous-acromial, conduisant à un conflit d'épaule, mais la position modifiée diminue également la stabilité. La position tournée vers le bas entraîne ou est causée par une suractivité dans l'omoplate élévatrice et le petit pectoral tout en inhibant les muscles dentelés antérieur et de la coiffe des rotateurs.

Ainsi, une rotation excessive vers le bas diminue la capacité de la coiffe des rotateurs à fonctionner de manière optimale, augmentant les risques de blessure chez les personnes souffrant d'instabilité de l'épaule.

Fig. 1.

Évaluations

Si le client obtient au moins 4 sur 9 au test Beighton et répond «Oui» aux questions de Brighton, alors envisagez le programme suivant.

exemple de programme pour ceux qui réussissent le test beighton

L'accent dans le programme pour ceux avec JHS ou une instabilité d'épaule est l'activation, la stabilisation et l'intégration, qui seront discutées ici. Cependant, le SMR et l'étirement ne doivent pas être négligés.

Étant donné que le mouvement excessif est ressenti dans les ligaments et les tendons par rapport aux muscles, de nombreuses personnes atteintes de JHS et d'instabilité ont une tension musculaire comme tout le monde. Concentrez votre mousse sur les zones typiques de dysfonctionnement de l'épaule, telles que la colonne thoracique, le latissimus dorsi et les pectoraux.

Pour les étirements, les individus compenseront souvent en se déplaçant uniquement à travers les ligaments laxistes plutôt qu'en étirant les muscles. Certains étirements assistés peuvent être indiqués, mais les étirements généraux seuls peuvent être évités car l'individu ne saura pas s'il se déplace dans la zone qui a déjà trop de mouvement ou les muscles qui en ont besoin.

Activation / stabilisation

L'activation et la stabilisation deviennent de en importantes pour l'individu en situation d'instabilité ou d'hypermobilité. Cependant, l'approche de la stabilisation est similaire à celle de tout client travaillant sur un programme d'épaule correctif. La stabilité de l'épaule commence par stabilité scapulaire. Si le client a démontré une rotation vers le bas des omoplates, au lieu que l'omoplate glisse vraiment le long de la cage thoracique, l'accent devrait être mis sur l'enseignement d'une dépression appropriée. De , une rétraction et une protraction optimales doivent être enseignées.

• Dépression d'un bras (surveillez la position de l'omoplate pour éviter la rotation vers le bas): 12 répétitions avec maintien isométrique de 5 secondes, répétez de l'autre côté
  (si indiqué)
  
• Planche modifiée - Protraction de la dépression: 12 répétitions avec maintien isométrique de 5 secondes

Pour prolonger, les épaules sont écartées de la ligne médiane (plutôt que rétractées ou pincées vers la colonne vertébrale).

La coiffe des rotateurs est également important car ces muscles fournissent une stabilisation supplémentaire pour compenser le manque d'intégrité des articulations. Deux méthodes pour tirer parti de l'activation de la coiffe des rotateurs chez le client présentant une hypermobilité articulaire sont la compression et la distraction.

• Distraction en décubitus dorsal / emballage d'épaule: Stabilisez l'épaule lorsque le partenaire se relève. L'épaule doit rester rétractée et correcnt enfoncée: 12 répétitions avec maintien isométrique de 2 secondes, répéter de l'autre côté (si indiqué)
• Push-up statique avec levées de bras: Soulevez le bras aussi haut que possible tout en maintenant la stabilité de l'épaule. Alterner les côtés pour un total de 16 à 20 répétitions

Une technique souvent négligée qui ne peut pas être oubliée dans le client hypermobile est perturbation entraînement. La perturbation se produit lorsque quelque chose de stable est déséquilibré et doit ensuite revenir à son état stable. Il existe de nombreuses méthodes très efficaces d'entraînement aux perturbations, telles que la lame corporelle qui génère une action de vague pour augmenter les demandes de stabilité.

Cependant, si un outil comme le Body Blade n'est pas disponible, une simple bande de résistance ou un tube peut suffire. Ici, les mouvements peuvent être actifs ou passifs. Lorsqu'il travaille seul, le tube peut être ancré et le client peut effectuer activement de petits mouvements vigoureux. Lorsqu'il travaille avec le professionnel du fitness, le client peut tenter de maintenir une «position stable» pendant que le fit pro perturbe le sys en induisant les petits mouvements vigoureux.

• Planche avec perturbation: 60-90 secondes de chaque côté

Techniques d'intégration pour un programme d'épaule correctif

Les techniques d'intégration peuvent être comme un programme d'épaule correctif en se concentrant sur l'aviron, la pression au-dessus de la tête et les mouvements de poussée. Cependant, mettez l'accent sur quelques-uns des concepts de cet article en incluant la distraction, la compression et l'adhérence. Pour vous distraire, ajoutez un ensemble de deadlifts de haute qualité au mélange.

Un soulevé de terre avec une bonne forme va nécessiter une stabilisation significative des épaules et une activation latérale pour abaisser les omoplates. Pour la compression, un ours rampe travaillera sur le maintien d'une position prolongée stable améliorant l'intégrité de la ceinture scapulaire.

Pour intégrer l'adhérence, travaillez sur des presses kettlebell ascendantes. Le kettlebell n'a pas besoin d'être lourd, mais celui que le client peut maintenir avec une bonne forme, l'accent étant mis sur le clinchage de la cloche pour améliorer l'activation et la stabilisation de la coiffe des rotateurs.

• Dead Lift: 12-15 répétitions en mettant l'accent sur la stabilité des épaules
• Bear Crawl: 12-15 répétitions (étapes) en mettant l'accent sur la stabilité et l'alignement de la ceinture scapulaire
• Bottom Up Kettlebell Press: 12 à 15 répétitions avec un accent sur l'adhérence et la stabilité des épaules

Consultez également ces articles de blog!

• Mobilité et stabilité articulaires
• 12 exercices correctifs pour le haut du dos

Les références

Alter, M. (2004). Science de la flexibilité (3e éd.). Champaign, Il: Cinétique humaine.

Bertram, S. (2005). Syndrome d'hypermobilité: reconnaissance et prise en charge pour les kinésithérapeutes. Journal of Women's Health Physiothérapie, 29(3), 72.

Gebska, M., Weber-Nowakowska, K., Oklejak, M., Bockowski, R., Zyzniewski, J., & Zyzniewski-Banaszak, E. (2016). Polyarticular hypermobility and its consequences in rowers and swimmers: a preliminary report. TENDANCES en sciences du sport, 3(23), 141-145.

Roberts, L. V., Stinear, C. M., Lewis, G. N., & Byblow, W. D. (2008). Task-dependent modulation of propriospinal inputs to human shoulder . Journal de neurophysiologie, 100, 2109-2114.