Programmation d'exercices pour le remplacement de la hanche

Avoir un client avec une arthroplastie de la hanche peut sembler une perspective décourageante, mais dans la plupart des cas, les nouvelles hanches fonctionnent aussi bien que les hanches biologiques. La recherche suggère que 25% de la population souffrez d'arthrose de la hanche à 85 ans (Murphy et al., 2010). En outre, Knight, Aujla et Biswas (2011) ont déclaré qu'au moment de leur article, il y avait de 75 000 interventions de remplacement de la hanche réussies par an. Les chances d'un Entraîneur personnel ou Spécialiste des exercices correctifs travailler avec un client totalement branché est assez élevé.

Remplacement de la hanche en contexte

Le remplacement total de la hanche est l'une des procédures de remplacement les anciennes et les réussies en médecine. L'une des premières tentatives de remplacement total de la hanche a eu lieu en Allemagne en 1891 (Knight et al., 2011). Les matériaux et les méthodes de remplacement de la hanche ont évolué - Dieu merci - mais l'idée reste la même: une tige fémorale rigide, un composant acétabulaire robuste et un ciment osseux ou un type de «coulis» pour améliorer l'ajusnt.

Étant donné que la hanche est une articulation robuste et stable, le matériel de remplacement de la hanche ne subit généralement pas les mêmes types de stress, comme une arthroplastie du genou. En raison des forces de cisaillement élevées au genou, les ajusnts de genou sont délicats qu'une hanche. Ainsi, après une récupération complète, qui prendrait jusqu'à un an, la hanche peut résister à de nombreuses forces et se déplacer dans des plages de mouvement normales.

Limitations de mobilité pour les clients avec arthroplastie de la hanche - Physique à court terme

Bien qu'il soit traumatisant d'avoir une tige d'acier enfoncée dans l'os de la jambe, une grande partie des restrictions de mouvement initiales sont dues aux dommages subis par la capsule articulaire pendant la procédure. Pour accéder au fémur proximal avec une scie et obtenir un nouveau cotyle collé en, la hanche doit être luxée. La luxation de la hanche cause des dommages importants à la capsule articulaire.

Les premières semaines après la chirurgie, les chirurgiens et les physiothérapeutes essaient de limiter l'extension de la hanche, l'adduction et la rotation externe pour permettre à la capsule articulaire de guérir. Cependant, en raison de la nature des blessures des tissus mous et de la guérison, cela signifie également qu’il est impératif de suivre le protocole de rééducation. Une fois que quelqu'un a été libéré pour commencer à bouger la hanche, il est essentiel que certains mouvements empêchent également le développement de tissu cicatriciel dysfonctionnel.

Limitations à long terme de la mobilité des clients avec arthroplastie de la hanche

Des limitations à long terme sont là pour éviter d'avoir à répéter la chirurgie. La procédure totale de la hanche consiste à retirer une partie importante du fémur. L'os se régénère, mais lennt. L'un des pires scénarios est d'avoir une arthroplastie de la hanche remplacée trop tôt car encore d'os devra être enlevé. Le stress est nécessaire pour provoquer la croissance osseuse (voir la loi de Wolf), mais trop et trop souvent peut avoir un impact négatif.

Pour cette raison, la limitation d'exercice la fréquemment prescrite est d'arrêter de courir. J’ai découvert, avec mes deux hanches en titane, que courir en soi n’est pas le diable. Cependant, ceux qui ont une foulée à fort impact inhabituel, comme les attaquants au talon, doivent envisager d'apprendre à devenir un attaquant de l'avant-pied ou de cesser la pratique de la course.

Limitations - psychologiques

Les limitations psychologiques sont souvent fréquentes que les limitations physiques. Une arthroplastie de la hanche est une chirurgie majeure nécessitant au moins deux nuits à l'hôpital dans la plupart des cas. Les chirurgiens utilisent une injection dans la colonne vertébrale pour bloquer toute sensation du côté affecté. Ainsi, immédiant et jusqu'à 24 heures après la chirurgie, la douleur est au minimum.

Cependant, alors que le bloc nerveux commence à s'estomper, la sensation d'une tige de métal qui vient d'être martelée (littéralement, visitez AAOS.com pour voir une vidéo) dans le fémur est tout sauf confortable. D'après mon expérience, les épreuves les difficiles ont été celles du sommeil. J'ai passé les deux premières semaines à dormir dans un fauteuil inclinable, la hanche légèrement fléchie.

Allongé à plat sur le dos, la pression sur ma hanche donnait presque l'impression qu'elle allait sortir de la douille. Bien sûr, cela n'a jamais été le cas, mais cette sensation a conduit à des semaines de sommeil terrible qui épuisanntalement. L'une des choses les utiles que j'ai trouvées a été de placer un dispositif de vibration à basse fréquence (j'ai utilisé un rouleau en mousse vibrant) direcnt sur le joint. La petite oscillation continue a réduit l'inconfort et m'a permis de dormir un peu .

Rééducation totale de la hanche

Comme c'est le cas pour de nombreuses chirurgies orthopédiques post-opératoires, l'objectif initial est le mouvement dans des limites de sécurité. Cela commence par la plupart des gens qui se déplacent dans l'hôpital le même jour que la chirurgie. Cependant, notez également la mention précédente du bloc nerveux car la première fois à l'hôpital est de loin la facile.

Une fois à la maison, la réadaptation consiste généralement en des activités quotidiennes normales, telles que la marche (avec un déambulateur), des mini-squats avec soutien et des contractions isométriques des fessiers, des quadriceps et des ischio-jambiers. La recommandation générale est de faire des mouvements confortables, sans causer trop de douleur. Mais soyons réalistes, rien ne sera aussi confortable.

Once home rehab is completed, and physical therapy begins, the goal is using all available ranges of motion, but then also beginning to strengthen the hips. Biomechanical models suggest that the lever arm from the center of joint to center of body mass is approximately three s the length of the lever from the center of joint to abductor muscles (Houcke, Khanduja, Pattyn, & Audenaert, 2017).

Ainsi, théoriquement, les ravisseurs doivent être capables de générer une force trois fois supérieure au poids corporel. Bien que ce modèle serve un bon objectif et soit toujours utilisé aujourd'hui, il est basé sur des vues traditionnelles de l'anatomie et écarte toutes les notions de principes de chargement fascial.

Une compensation de mouvement courante observée avec les arthroplasties de la hanche est une randonnée de la hanche lors d'activités à une jambe, comme la marche. Prévenir ou corriger ce geste le dysfonctionnement nécessite non seulement la force de l'abducteur de la hanche, mais également une concentration sur la stabilisation, la coordination et la force du tronc.

programmes d'exercices pour le remplacement de la hanche

Tout d'abord, suivez toujours les recommandations du médecin, surtout si vous n'êtes pas physiothérapeute. J'ai personnellement appris à mes dépens avec mes arthroplasties de la hanche que les exercices prescrits avaient un but prévu et qu'ils devaient être suivis en conséquence.

L'exemple de programme ci-dessous commence lorsque le client a reçu la permission du chirurgien ou des physiothérapeutes de commencer à faire de l'exercice par lui-même. Ainsi, bon nombre des exercices ci-dessous seront en conjonction avec ce que fait le physiothérapeute, et le but n'est de rien exagérer.

Semaines 1-2: Effectuez chacune pour 10-12 répétitions. Commencez avec 1 série et passez à 2 la deuxième semaine si possible.

1. Travail des tissus mous:
   1. Le massage au rouleau peut être utilisé, mais il doit être fait avec un rouleau à main en utilisant la force du haut du corps et non la compression du poids corporel. fléchisseurs de la hanche, quadriceps, adducteurs et ischio-jambiers des deux côtés pendant 60 secondes maximum.
2. Activation du noyau
   1. Respiration: En commençant en décubitus dorsal, avec une main placée ou un petit poids placé sur le nombril, inspirez et poussez le nombril dans la main. Expirez lennt en tirant votre nombril vers la colonne vertébrale. Répétez le même processus sur le ventre (si possible), sauf la main, qui n'a pas besoin d'être placée sur le nombril.
3. Bascule de la hanche
   1. Commencez en position quadrupède avec les hanches sous les genoux et les mains légèrement en avant et en arrière des épaules. Tout en maintenant un bassin et une colonne vertébrale neutres, utilisez les bras pour repousser doucement en flexion de la hanche, en allant seulement aussi loin que confortable. Maintenez la position finale pendant 2 respirations, puis tirez vers l'avant pour que les hanches dépassent légèrement les genoux.
4. Grand à genoux
   1. Mettez-vous à genoux si possible près d'une porte ouverte et agrippez-vous à la poignée de porte, puis placez une main de chaque côté de la porte (faites attention à vos doigts pour ne pas les pincer! de chaque côté du cadre de porte.).
      Engagez le tronc et remettez les hanches dans une position légèrement fléchie. Ensuite, utilisez les fessiers pour pousser les hanches dans une position légèrement étendue. Serrez les fessiers tout en conservant un bassin et une colonne lombaire neutres. Ne pas incliner vers l'arrière. (L'image montre l'utilisation d'une tige de cheville pour aider à l'alignement.)

Semaine 3-4: Effectuez chacune pendant 12 à 15 répétitions. Commencez par 1 série et passez à 2 la quatrième semaine si possible.

1. Travail des tissus mous
   1. Rouler les fléchisseurs de la hanche, quadriceps, adducteurs et ischio-jambiers des deux côtés pendant 60 secondes maximum.
2. Activation du noyau
   2. Planche murale: debout à distance des bras d'un mur, placez les avant-bras sur le mur et gardez le corps droit de la cheville à l'oreille. Peut progresser en éloignant lennt les pieds du mur ou en jouant sur un banc ou une table. Concentrez-vous sur les mêmes techniques de respiration que les semaines 1-2.
   3. Y-T-A debout:
      
   4. Tenez-vous debout avec les pieds à la largeur des hanches, effectuez une légère charnière de hanche (~ 45 degrés). Maintenez cette position en vous concentrant sur le bassin et la colonne vertébrale neutres, puis effectuez des Y-T-A avec les bras.
   5. Côtelettes à genoux hautes: Même position à genoux. Côtelettes avec câble, tube ou ballon médical. Positionné haut et tirez vers le bas. Utilisez une résistance à la lumière.
3. Équilibre / stabilité:
   1. Rangée de câbles / tubes de position décalée: Commencez par les pieds à la largeur des hanches. Progressez dans le haut du corps en ajoutant des rangées alternées et à un bras. Ensuite, progressez le bas du corps en rétrécissant la base de soutien.
4. Pource de la hanche:
   1. Hinge (poids du corps): effectuez un soulevé de terre modifié. Concentrez-vous sur le maintien d'un bassin et d'une colonne vertébrale neutres. Serrez les fessiers, mais ne les inclinez pas en arrière. (L'image ci-dessous utilise une tige de cheville pour montrer l'alignement.)
   2. Transport pondéré: Commencez par un poids de faible intensité du même côté que la nouvelle hanche. Progressez en passant à un report au-dessus du même côté. Ensuite, ramenez le poids dans une position de transport normale du côté opposé. Enfin, effectuez un report sur le côté opposé.

Conclusion

Pour conclure, traitez les clients de remplacement de la hanche comme des humains normaux (tout en suivant les recommandations du médecin). Il y a des changements structurels, mais dans la plupart des cas, les clients pourront bouger et fonctionner presque aussi bien que n'importe qui d'autre.

Soyez conscient des limites initiales et à long terme, ainsi que des luttes psychologiques qui surviennent après toute intervention chirurgicale. Avec le temps, les efforts et l'attention accordés à la stabilité du tronc et de la hanche, ainsi que la qualité globale des mouvements, le client de remplacement de la hanche reviendra, se sentant mieux qu'il ne l'a ressenti depuis très longtemps.

Les références

Houcke, J. V., Khanduja, V., Pattyn, C., & Audenaert, E. (2017). The history of biomechanics in total hip athroplasty. Journal indien d'orthopédie, 51(4), 629.

Knight, S. R., Aujla, R., & Biswas, S. P. (2011, September 6). Total hip arthroplasty--over 100 years of operative history. Examens orthopédiques, 6(2), e16.

Murphy, L. B., Helmick, C. G., Schwartz, T. A., Renner, J. B., Tudor, G., Koch, G. G., ... Jordan, J. M. (2010). Une personne sur quatre peut développer une arthrose de la hanche symptomatique au cours de sa vie. Cartilage d'arthrose, 18(11), 1372-1379. https://dx.doi.org/10.1016/j.joca.2010.08.005