Science du changement de compornt: aider les clients à respecter leur programme

Stephanie est votre nouvelle cliente de fitness. Elle a 42 ans et travaille 50 heures par semaine en tant qu'expert comptable. Elle aimerait arrêter de fumer, renoncer à la malbouffe et devenir active - toutes les bases d'un mode de vie sain.

Avance rapide de 6 mois. Stephanie fume toujours et déjeune toujours sur des cheeseburgers. Elle continue de sauter des séances d'entraînement. Pourquoi ne peut-elle pas faire de l’exercice régulièrement ou suivre un régime alimentaire sain? Stephanie ne sait peut-être même pas pourquoi elle-même. Si tel est le cas, comment pouvez-vous l’aider à se comporter différemment? Les campagnes d’éducation sanitaire ne manquent pas pour l’encourager à changer ses habitudes. Le défi est de l'aider à utiliser cette éducation pour apporter des changements de compornt durables.

Influencer le compornt de santé de Stéphanie est beaucoup critique que de créer des routines d’exercice, de revoir les choix alimentaires, de surveiller les progrès et d’être solidaire. Pour réussir à aider Stéphanie à adopter et à maintenir un mode de vie sain, vous devez comprendre les mécanismes - le comment et le pourquoi - et les théories sous-jacentes changement de compornt science.

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Les racines du changement de compornt

Where do you start? Research encourages adopting a theoretical base for behavior change interventions because that will work better than a random, theory-free approach (St. Quinton 2017). When you incorporate the elements of a well-studied theory, you can identify the key factors and processes that affect people’s ability to adopt physical activity and wellness strategies (Hagger & Chatzisarantis 2014).

De nombreuses recherches ont approfondi le changement de compornt pour montrer pourquoi différentes interventions fonctionnent pour une personne mais pas pour une autre. Le choix de la bonne base théorique peut être une étape cruciale dans le développement de programmes de fitness et de style de vie réussis. Mais c'est une tâche ardue, en raison du grand nombre de théories. Cet article vous aidera à parcourir certaines des recherches sur la science du changement de compornt et vous montrera comment appliquer certaines des théories les importantes.

Quatre voies éprouvées vers un changement de compornt

At least 83 formal theories of behavior change have been developed, and more emerge all the (Teixeira & Marques 2017). That seems like a sky-high number, but you don’t need to know them all. The most thoroughly tested strategies are the Health Belief Model, Social Cognitive Theory, the Theory of Planned Behavior and the Transtheoretical Model.

MODÈLE DE CROYANCE SANTÉ

Le modèle de croyance en santé se concentre sur la façon dont les attitudes et les croyances de Stéphanie expliquent et prédisent ses compornts. La théorie derrière le HBM est que le désir de Stéphanie de prévenir la maladie et sa conviction qu’une action spécifique peut atteindre cet objectif la motiveront à mettre en œuvre des changements de compornt sains. Un défi avec le HBM est que les personnes qui ne se sentent pas sensibles à une maladie / condition sont moins susceptibles de vouloir changer leurs compornts.

The HBM has been applied in the development of behavior change for 40 years, amassing a large body of empirical evidence of its success. A literature review found that 78% of studies exploring the HBM reported significant improvements in adherence (Jones, Smith & Llewellyn 2014).

The HBM has five core concepts: perceived susceptibility, perceived severity, perceived benefits, perceived barriers and cues to action (see “Health Belief Model: 5 Concepts,” above). The strongest predictors of behavior are perceived benefits and perceived barriers (Jones, Smith & Llewellyn 2014). One of the biggest drawbacks of the HBM is that it does not weigh the economic, environmental or socio-structural factors affecting change.

THÉORIE COGNITIVE SOCIALE

La théorie cognitive sociale est basée sur la croyance que le compornt résulte d'interactions continues entre l'environnement, l'individu et le compornt. Il repose sur l’idée que lorsque Stéphanie comprend les risques et les avantages pour la santé, la condition préalable au changement existe en elle. Si elle ne sait pas comment ses habitudes de vie affectent sa santé, alors elle n’a pas beaucoup de raisons de supporter les défis de renoncer à ses mauvaises habitudes préférées (Bandura 2004).

SCT propose que le compornt soit un processus délibéré et conscient pour rechercher des résultats positifs et éviter les résultats négatifs. Il note que si l'environnement peut modifier le compornt des gens, les gens peuvent modifier leur environnement pour atteindre les résultats souhaités (Lee et al. 2018). La SCT identifie quatre déterminants du compornt: l'auto-efficacité, les attentes en matière de résultats, les objectifs et les facteurs socio-structurels (voir la figure 1).

THÉORIE DU COMPORTEMENT PLANIFIÉ

The Theory of Planned Behavior is one of the most widely used and well-researched theories applied to exercise. Several literature reviews show its efficacy in predicting and explaining physical activity. The TPB combines clients’ expectations about performing a behavior with the value that clients attach to that behavior (Tenenbaum & Eklund 2014) (see Figure 2).

Le TPB définit quatre principaux facteurs psychologiques affectant le changement de compornt: l'attitude (évaluation positive ou négative de l'exécution d'un compornt), l'intention (volonté), les normes subjectives (pression sociale perçue) et le contrôle comporntal perçu. Deux des prédicteurs de compornt les forts sont l'intention et le contrôle comporntal perçu (facilité ou difficulté perçue).

One of the biggest drawbacks of the TPB is the consistently imperfect link between intentions and actual behavior change. As Stephanie’s example shows, many people have good intentions but fail to carry them out (Hagger & Chatzisarantis 2014).

MODÈLE TRANSTHÉORIQUE

Le modèle transthéorique est basé sur des preuves empiriques suggérant que les gens passent par cinq étapes de préparation au changement. Pour aider Stéphanie à réussir, vous devrez comprendre quand et comment elle est susceptible de changer son compornt. Cela impliquera d’adapter les programmes d’exercice au stade où elle se trouve actuellement.

Comment identifiez-vous cette étape? Le TTM reconnaît cinq étapes: la précontemplation, la contemplation, la préparation, l'action et l'entretien (voir «Modèle transthéorique: 5 étapes»).

Progression through these stages is cyclical, not linear. Stephanie may move back and forth depending on the stimuli and barriers she faces. Indeed, relapse is an important part of the process. You can use relapses to teach Stephanie how to stay in the maintenance phase (Hall, Gibbie & Lubman 2012). For example, you can explain that cyclical behavior is normal and expected and that she can always pick up where she left off. This dynamic, rather than all-or-nothing, view of behavior change is one of the biggest strengths of the TTM (Marshall & Biddle 2001).

Choisir la bonne stratégie

Chaque théorie a des forces et des inconvénients en raison de son accent particulier sur les constructions, les étapes et les phases. Ainsi, vous devez décider quelle orientation est appropriée pour les objectifs spécifiques de chaque client, les habitudes nutritionnelles qu'ils veulent changer, et .

Par exemple, le modèle de croyance en santé ne tient pas compte des facteurs environnementaux et socioculturels, tandis que la théorie cognitive sociale repose largement sur des interactions continues entre les personnes et leur environnement. Ainsi, si le manque d’activité physique d’un client est fornt influencé par ses pairs, son travail ou sa famille, la SCT pourrait être la meilleure approche.

Choose an approach based on the client’s desired outcomes and circumstances. Start by identifying the problem, goal and units of practice. Don’t select a theory only because it’s intriguing, familiar or popular. One strategic way to select the right theory is to use “a logic model of the problem and work backward to identify potential solutions” (Green & Kreuter 2005) (see Figure 3).

Coaching en changement de compornt et champ de pratique

Il est important que les professionnels du fitness respectent leur champ d’exercice. Le coaching implique un ensemble de compétences liées, mais différentes de celles utilisées dans le conseil, la thérapie et le conseil. Les pros du fitness n’analysent pas l’enfance d’un client, par exemple, mais se concentrent plutôt sur le présent. Comment la situation actuelle du client pourrait-elle être améliorée? Quelles sont les solutions possibles? L'objectif principal est que le client «obtienne son diplôme» et continue sur le chemin établi à travers le partenariat.

Techniques de changement de compornt

While behavior change models form the conceptual foundation for exercise programs, behavior change techniques are the “active ingredients” (Teixeira & Marques 2017). They represent the “smallest identifiable components that in themselves have the potential to change behavior” (Michie et al. 2018).

Les principales techniques de changement de compornt sont la contraction de contingence, le préemballage, le contrôle des stimuli, la modélisation et l'entraînement à la relaxation (Kirschenbaum 2014).

CONTRAT D'URGENCE

Cette technique comprend «des accords explicites spécifiant les attentes, les plans et / ou les contingences pour le (s) compornt (s) à modifier» (Kirschenbaum 2014).

Les contrats d'urgence comportent quatre étapes: établir des compornts cibles précis et clairs (tels que les activités alimentaires, la quantité et la durée de l'entraînement), surveiller les progrès, produire des conséquences et maximiser la généralisation (établir des facteurs de renforcement tels que rejoindre un groupe d'alimentation saine ou trouver un partenaire d'exercice. ).

PRÉEMBALLAGE

Cela implique de renforcer un compornt souhaité en l'associant à un compornt probable. Par exemple, Stéphanie pourrait organiser une soirée de football à la maison, où elle pourrait servir des collations saines, plutôt que d'aller dans un bar sportif qui sert des apéritifs frits et de la bière.

CONTRÔLE DES STIMULES

Evidence shows that impulsive automatic factors drive many behaviors (Hagger & Chatzisarantis 2014), and controlling stimuli aims to reduce impulsiveness. For instance, Stephanie could take healthy food to work so it would be easier to avoid the temptation of going out for cheeseburgers at lunch or grabbing free doughnuts in the break room.

LA MODÉLISATION

Avec le mannequinat, Stephanie apprendrait en voyant quelqu'un d'autre faire les choses qu'elle veut faire. Deux types de modélisation aident les gens à changer: le coaching comporntal (par exemple, expliquer et démontrer la bonne exécution d'un exercice, faire imiter les clients et corriger leur forme) et la formation à l'affirmation de soi (par exemple, apprendre à repousser la pression des pairs pour manger des aliments qui ne t adapter le plan souhaité).

FORMATION DE DÉTENTE

Cette formation enseigne aux clients des méthodes éprouvées pour les aider à retrouver un état de relaxation. Les exemples incluent la relaxation musculaire progressive, la relaxation indicée et la respiration profonde.

Aider les clients à surmonter les obstacles comporntaux

Connaître les obstacles à l'activité physique, à une alimentation saine et à d'autres compornts sains est essentiel pour aider les clients à changer leur compornt à long terme. Il existe quatre principales catégories d'obstacles:

• environnemental—Climat, espace, équipement
• social—Travail, engagements familiaux, manque de soutien social
• comporntal- inquiétudes concernant l'apparence, manque d'intérêt
• physique- fatigue chronique, douleur généralisée, limitations corporelles
  (Boscatto, Duarte & Gomes 2011)

Keep in mind that clients often confront multiple barriers. For instance, most life-threatening conditions in the U.S. are influenced by several risk factors, including use of tobacco and alcohol, physical inactivity, and poor nutrition. Researchers found that 92% of people who smoked had at least one additional risky behavior, and 9 out of 10 overweight women had at least two eating or activity risk behaviors (Prochaska, Spring & Nigg 2008).

Compte tenu des habitudes de Stéphanie, vous savez qu’elle a besoin d’aide pour gérer ieurs compornts. Cela signifie «regrouper» des services tels que des séances d'entraînement et des conseils nutritionnels de base en un seul programme. De cette façon, elle peut atteindre de ses objectifs immédiats (perte de poids, développement de la force, etc.) tout en favorisant le maintien de ces compornts dans le futur.

Résumé: Mettre la théorie en pratique

Combien de fois avons-nous vu des clients abandonner leurs séances d'entraînement après avoir atteint leurs objectifs de perte de poids? C’est le compornt que nous voulons inverser. L'utilisation de bonnes théories de changement de compornt est essentielle pour y parvenir.

La totalité de la science du changement de compornt les modèles abordés dans cet article ont été appliqués avec succès à l'activité physique et à une alimentation saine. Ainsi, vous pouvez appliquer n'importe lequel d'entre eux avec vos clients.

Évitez de dépendre de vos préférences personnelles et de votre familiarité lorsque vous choisissez une théorie du changement de compornt. L'utilisation d'un modèle logique (voir la figure 3) peut vous aider à choisir judicieusement.

Les techniques de changement de compornt nécessitent une sélection minutieuse pour correspondre aux objectifs des clients. Un client pourrait bénéficier d'un contrat de contingence, tandis qu'un autre pourrait ne pas bien répondre à un «contrat», mais pourrait bien répondre à la formation de relaxation. Au fur et à mesure que les clients affrontent les étapes et les obstacles du changement de compornt, vous devrez continuellement ajuster vos techniques.

Alors, oui, vous pouvez aider Stéphanie à réussir. Maintenant que vous avez une meilleure compréhension des fondements théoriques de la science du changement de compornt, vous serez mieux en mesure d'aider tous vos clients à passer efficacement à de nouveaux compornts sains et à les maintenir pendant des mois et des années à venir.

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Les bases de la thérapie cognitivo-comporntale

La thérapie cognitivo-comporntale est un type de thérapie par la parole basée sur l'idée que nos pensées jouent un rôle central dans nos croyances, nos sennts et nos compornts. Ce type de thérapie vise à améliorer la capacité des gens à répondre à des situations difficiles et stressantes et à changer leur façon de penser, de se sentir et d’agir. La TCC rend les gens conscients des pensées inexactes ou négatives, leur donnant une vision claire des situations difficiles, ce qui les aide à réagir efficacement (Mayo Clinic 2018).

La TCC comprend de nombreux types de traints, tels que la thérapie cognitive basée sur la pleine conscience et la thérapie métacognitive (McMain et al.2015). Il a généralement été appliqué dans le traint de problèmes de santé mentale tels que la dépression, l'anxiété et les troubles de l'alimentation. Il a également été utilisé pour gérer le stress et la douleur (McMain et al. 2015).

N'oubliez pas que la thérapie est le travail de personnes ayant une formation clinique spécifique, une licence et une expérience professionnelle. Ainsi, cela sort du cadre du travail d’un professionnel du fitness. Bien que vous ne puissiez pas effectuer de TCC avec les clients, vous pouvez les encourager à explorer l'auto-assistance guidée basée sur les principes de la TCC.

L'APPROCHE MULTIMODALE

Some people are better off using more than one mode of behavior change (Teixeira & Marques 2017). That’s the principle espoused in the multimodal approach, which has been applied to many areas, including health and life coaching. Psychologist Arnold Lazarus pioneered this approach in the 1970s. Grounded in social and cognitive theories, his theory holds that no single system provides a full understanding of human development or behavior.

L'approche multimodale se concentre sur sept dimensions interactives, représentées par l'acronyme BASIC I.D: compornt, affect, sensations, images, cognitions, relations interpersonnelles et drogues / biologie. Plusieurs facteurs doivent être pris en compte lors de l'utilisation de cette méthode: «Quelle intervention, par qui, est la efficace pour cette personne confrontée à ce problème spécifique et dans quel ensemble de circonstances?» (Palmer 2012).

ENTREVUE MOTIVATIONNELLE

Motivational interviewing is a collaborative counseling method that has succeeded in obesity and diabetes interventions. Efficacy studies have shown that people attending MI-based sessions in addition to complying with their regular interventions improved their adherence to physical activity (Christie & Channon 2014; Armstrong et al. 2013).

With MI, the coach is a facilitator rather than an authoritative expert. The focus is on evoking and honoring the client’s autonomy (Hall, Gibbie & Lubman 2012). It is important to accept that the client is responsible for his or her own changes and cannot be forced.

MI a quatre principes sous l'acronyme RULE: Résister au réflexe de redressement (vouloir «faire les choses bien» quand nous voyons un problème), comprendre les motivations du client, écouter avec empathie et responsabiliser le client.

Ainsi, le coach se concentre sur ce que les clients peuvent faire plutôt que de leur dire de faire quelque chose. Aider les clients à établir un lien entre ce qui leur tient à cœur et la motivation du changement peut être utile. Par exemple, un client âgé peut vouloir pouvoir jouer avec ses petits-enfants et les voir grandir.

Les compétences de base en MI comprennent le fait de poser des questions ouvertes, de faire des affirmations, d'utiliser des réflexions et de résumer.

Un aperçu de l'entrevue de motivation

Cette technique identifie l’importance du changement et l’écart entre la situation actuelle des clients et où ils veulent être. Mettre en évidence cet écart est au cœur de la motivation des gens à changer.

ÉTAPE 1: UTILISEZ «CHANGE TALK»

Exemples de questions: Sur une échelle de zéro à 10, dans quelle mesure est-il important pour vous de perdre du poids? Où seriez-vous à cette échelle? Pourquoi êtes-vous à ____ et non à zéro? Que faudrait-il pour que vous passiez de ____ à (un nombre élevé)?

ÉTAPE 2: RENFORCER LA CONFIANCE DANS LA CAPACITÉ DE CHANGER

Exemples de questions: Sur une échelle de zéro à 10, dans quelle mesure êtes-vous convaincu de pouvoir augmenter le nombre de jours d'exercice? Où seriez-vous à cette échelle? Pourquoi êtes-vous à ____ et non à 10? Que faudrait-il pour que vous passiez de ___ à (un nombre élevé)?

ÉTAPE 3: CHOISISSEZ ENSEMBLE UN PLAN DE CHANGEMENT

Exemple de résumé: Il semble que vous ne vouliez pas que les choses restent les mêmes. Nous devons répondre à ces questions:

• Que pensez-vous que vous pourriez faire?
• Quels changements pensiez-vous apporter?
• Où allons-nous à partir d'ici?
• Que voulez-vous faire à ce stade?

Source: Hall, Gibbie & Lubman 2012.

Technologies pour aider au changement de compornt

La technologie peut jouer un rôle essentiel dans la réussite du changement de compornt. Les publications sur les sites de médias sociaux et les applications mobiles peuvent également être des outils de responsabilité cruciaux qui aident les clients à rester sur la bonne voie et à éviter la tentation de s'égarer.

DES MÉDIAS SOCIAUX

La recherche montre que les sites de réseautage social tels que Facebook, Instagram et les plates-formes spécifiques à la santé peuvent aider les gens à changer leurs compornts. De , des études portant sur les réseaux sociaux et la théorie cognitive ont montré que ceux qui utilisent un site de médias sociaux pour soutenir les changements liés à la santé, tels que la perte de poids et l'augmentation de l'activité physique, avaient une probabilité élevée de changement de compornt réussi (Laranjo et al.2015) .

For fitness professionals, there are several advantages to social media sites, including their low cost and the ability to customize programs to individual clients. We also know that delivering behavior change techniques over a variety of modes increases their effect on health-related behaviors (Teixeira & Marques 2017). What’s more, social media sites use clients’ existing social networks, further encouraging your clients to integrate behavior change into their daily lives (Laranjo et al. 2015).

APPLICATIONS MOBILES DE BIEN-ÊTRE

Les obstacles les courants à l'activité physique et à une alimentation saine sont le manque de temps et le manque de connaissances. De nombreux clients se sentent dépassés par la perspective de préparer des aliments sains, de lire les étiquettes nutritionnelles, de suivre les entraînements et de compter les calories. Heureusement, des applications mobiles ont vu le jour pour aider les clients à s'adapter.

Apps can educate clients about diets and help clients identify healthy choices when dining out. Apps can also track food intake and exercise output and find locations for seasonal produce (Lowe, Fraser & Souza-Monteiro 2015).

Knowing about these apps—and how to use them—can help you show clients how to overcome their barriers to change. Another strength of apps is their ability to keep you connected with clients, send them cues to action and help them find communities that provide additional support. Recent research shows that increasing numbers of people are using online virtual health communities because they provide crucial emotional support (Lowe, Fraser & Souza-Monteiro 2015).

Les risques de résister au changement

Les personnes qui ne peuvent pas changer leurs compornts en matière de santé font face à une série de risques bien connus:

• Chaque année, une mauvaise alimentation et le manque d'exercice sont liés à 300000 décès aux États-Unis (CDC 2017).
• Environ 42% des cas de cancer sont liés à des compornts de santé modifiables (ACS 2017).
• Le tabagisme est lié à 1300 décès chaque jour (CDC 2018), tandis que l'obésité touche 39,8% des adultes et 18,5% des enfants aux États-Unis (Hales et al.2017).

Les références

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